Tidlige wake-up-prediktorer efter hjertestop uden for hospitalet (WAKE-OHCA)

Baggrund:

Post-rescitation pleje efter hjertestop uden for hospitalet forbliver et kritisk forskningsområde for at optimere neurologisk opsving og kardiovaskulære resultater. Nylige fund fra de målrettede temperaturstyring (TTM) -forsøg har ført til seponering af terapeutisk hypotermi i Danmark, hvilket eliminerer behovet for dyb sedation. Den optimale sedationsstrategi inden for pleje efter resalcitation forbliver ukendt, med sedation antaget at være neurobeskyttende kontrollerende intrakranielt tryk, men også kendt for at være skadeligt og forbundet med ugunstige resultater såsom delirium, ventilatorassocieret lungebetændelse, venøs tromboembolisme, forlænget intensivafdeling (ICU) ophold, forsinket mobilisering og patientprogram.

Selvom der er en voksende interesse for tidlig fravænning fra sedation inden for pleje efter roscitation, findes der begrænsede data om dens gennemførlighed, prognostiske implikationer og omkostningseffektivitet. Visse neuromonitoreringsmetoder inklusive automatiseret pupillometri, transkranial Doppler og elektroencefalografi (EEG) har vist lovende prognostiske egenskaber, også ved at forudsige gunstige resultater. Imidlertid eksisterer sparsom litteratur på tidligt (<6 timer) prognostikering relateret til sedationslængde, og yderligere viden på dette område er nødvendig for at støtte klinisk beslutningstagning.

Den danske studiestop (DanoHCA) -undersøgelse (NCT05895838) er en igangværende multicenter-randomiseret forsøg, der tilmelder 1.000 deltagere til tidlig vågning (<6 timer) eller standard (28-36 timer) længde af sedation. Dette giver en mulighed for yderligere at forstå neuroprognostication relateret til sedationslængde i pleje efter resercitation.

Mål og hypotese:

Denne nuværende undersøgelse er designet inden for rammerne af Danohca-forsøget med det formål at identificere patient- og neuromonitoreringsprediktorer for vellykkede tidlige og sene vågne op.

Hypotesen er: specifikke patientvariabler og neuromonitoreringsparametre er forbundet med vellykket vågne op.

Materialer og metoder:

Wake-Ohca vil blive gennemført som en todelt analyse med 1) hele Danohca-kohorten (n = 1.000 deltagere) med ICU-optagelsesdata og 2) neuromonitorering af data indsamlet inden for ICU om patientens kohorter ved to danske universitetshospitalsteder (AARHUS University Hospital og Rigshospitalet) under undersøgelsen af ​​undersøgelsen, der forventede N = 250 deltagere med undtagelsen med undtagelsen af ​​N = 100 deltager Da disse kun vil blive udført på Aarhus University Hospital Site).

Danohca-inkluderingskriterier er: hjertestop for hospitalet af en formodet hjerteårsag, alder> 18 år, vedvarende afkast af spontan cirkulation i mere end 20 minutter, ubevidst ved optagelse.

Den første del vil omfatte baselineegenskaber, hjertestopdata og initial biokemi. Data indsamles fra dansk præhospital patientjournal (PPJ), elektroniske patientjournal (EPJ, Sundhedsplatformen), dansk hjertearrestregistrering og Danohca -patientdatabase.

Den anden del vil omfatte følgende ikke-invasive neuromonitoreringsdata indsamlet prospektivt på 0-6 timer, 22-28 timer, 46-52 timer og 66-72 timer efter tilmelding:

• Bilateral automatiseret pupillometri
• Transcranial Doppler evaluerer begge midterste cerebrale arterier.
• Bilateral optisk nerveskedediameter målt ved ultralyd.
• Kontinuerlig 4-kanals EEG-baggrundsaktivitet og EEG-reaktivitetstest.

Disse vil give indsigt i tidlig neurologisk status og genvindingsmønstre, cerebral hæmodynamik og intrakranielt tryk. Neuromonitoring -data indsamles kun for deltagere, der stadig er komatose. Klinikere vil blive blændet fra indsamlede data, og det vil ikke have nogen indflydelse på deltagernes behandling.

Automatiseret pupillometri udføres med en neuroptik NPI-200 pupillometer (neuroptik, Irvine, Californien, USA). Transcranial Doppler og Optic Nerve Sheath Diameter målinger udføres med en VScan Air SL (Ge Vingmed ultralyd AS, Horten, Norge). Ultralyddata vil blive gennemgået af eksperter inden for området. EEG-målinger udføres med Mindray Benevision N-serien med et AEEG-modul (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Nanshan, Shenzhen, Kina).

Logistisk regressionsanalyse vil blive udført for at undersøge sammenhængen mellem deltager og neuromonitoreringsvariabler og vellykket vågne op med mislykket wake-up som referencegruppe. Sekundære analyser vil undersøge, hvordan neuromonitoreringsvariabler fungerer ved at forudsige patientresultater (dødelighed, neurologisk resultat) i de tidlige og sene wake-up-grupper, samt hvordan seriel neuromonitoreringsvariabler er forbundet med vellykkede vågne op på senere stadier.

Betydning:

Ved at identificere nøgleprediktorer for tidlig wake-up-succes kan dette projekt forfine patientudvælgelse, optimere individualiseret behandling og forbedre prognostikation. Indsigt i neuromonitorering kunne forbedre klinisk beslutningstagning og reducere unødvendig sedation, hvilket minimerer tilknyttede komplikationer.