Frühe Weckprädiktoren nach Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (WAKE-OHCA)

Hintergrund:

Nach der Reseuszitation nach dem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses bleibt ein kritischer Forschungsbereich zur Optimierung der neurologischen Erholung und der kardiovaskulären Ergebnisse. Jüngste Ergebnisse der TTM -Studien (Targeted Temperatur Management) haben zum Absetzen der therapeutischen Hypothermie in Dänemark geführt, wodurch die Notwendigkeit einer tiefen Sedierung beseitigt wurde. Die optimale Sedierungsstrategie in der Post-Reuscitation-Versorgung ist weiterhin unbekannt, wobei die Sedierung als neuroprotektivem Intrakranialdruck angenommen wurde, aber auch als schädlich und assoziiert mit unerwünschten Ergebnissen wie Delirium, Beatmungsgeräte assoziiertes Pneumonie, venöse Thromboembolie, verlängerte Intensivstation (ICU) Aufenthaltsaufenthalt, verzögerte Aufenthalt, verzögerte Aufenthaltsmobration und Patienten-Prognose.

Obwohl es sich um ein neues Interesse an einer frühzeitigen Entwöhnung durch Sedierung innerhalb der Nachversorgungsversorgung handelt, bestehen nur begrenzte Daten zu ihrer Durchführbarkeit, prognostischen Implikationen und Kosteneffizienz. Bestimmte Neuromonitoring -Modalitäten, einschließlich automatisierter Pupillometrie, transkranieller Doppler und Elektroenzephalographie (EEG), haben auch vielversprechende prognostische Eigenschaften gezeigt, auch bei der Vorhersage günstiger Ergebnisse. Es gibt jedoch eine spärliche Literatur zur frühen (<6 Stunden) Prognose im Zusammenhang mit der Sedierungdauer, und es ist weiteres Wissen in diesem Bereich erforderlich, um die klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen.

Die Dänische Studie außerhalb des Krankenhauses (Danohca) (NCT05895838) ist eine laufende multizentrische randomisierte Studie, die 1.000 Teilnehmer für frühes Aufwachen (<6 Stunden) oder Standard (28-36 Stunden) Länge der Sedierung einschreibt. Dies bietet die Möglichkeit, die Neuroprognohne im Zusammenhang mit der Sedierung in der Sedierung der Sedierung in der Nachbefehlung weiter zu verstehen.

Ziel und Hypothese:

Diese vorliegende Studie wurde im Kontext der Danohca-Studie mit dem Ziel entwickelt, Patienten- und Neuromonitoring-Prädiktoren für erfolgreiche frühe und verspätete Aufwachen zu identifizieren.

Die Hypothese lautet: Spezifische Patientenvariablen und Neuromonitoring-Parameter sind mit einem erfolgreichen Aufwachen verbunden.

Materialen und Methoden:

Wake-OHCA wird als zweiteilige Analyse mit 1) gesamte Danohca-Kohorte (n = 1.000 Teilnehmer) mit Aufnahmedaten in der Intensivstation und 2) Neuromonitoring-Daten durchgeführt, die innerhalb der Intensivstation an den Patientenkohorten an zwei dänischen Universitätsorten (Aarhus-Universitätsklinikum) und Rigshospital-Messelemente (ARARHUS-Universitätsklinikum) und Rigshospitalet-Teilern). da werden diese nur am Standort der Universität Aarhus durchgeführt).

Danohca-Einschlusskriterien sind: Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses einer vermuteten kardialen Sache im Alter von 18 Jahren, eine anhaltende Rückkehr der spontanen Kreislauf für mehr als 20 Minuten, die bei der Aufnahme unbewusst sind.

Der erste Teil umfasst Basismerkmale, Herzstillstandsdaten und anfängliche Biochemie. Die Daten werden vom dänischen Präehospital Patient Journal (PPJ), Electronic Patient Journals (EPJ, SUNDHEDSPLATTOMEN), DANISH Cardiac Stind Registry und Danohca -Patientendatenbank gesammelt.

Der zweite Teil umfasst die folgenden nicht-invasiven Neuromonitoring-Daten, die prospektiv mit 0-6 Stunden, 22-28 Stunden, 46-52 Stunden und 66-72 Stunden nach der Anmeldung gesammelt wurden:

• Bilaterale automatisierte Pupillometrie
• Transkranieller Doppler, der beide mittleren Gehirnarterien bewertet.
• Der durch Ultraschall gemessene bilateraler Durchmesser der Sehnervenscheide.
• Kontinuierliche 4-Kanal-EEG-Hintergrundaktivität und EEG-Reaktivitätstests.

Diese geben Einblicke in den frühen neurologischen Status- und Erholungsmuster, den zerebralen Hæmodynamik und den intrakraniellen Druck. Neuromonitoring -Daten werden nur an Teilnehmern gesammelt, die immer noch komatös sind. Kliniker werden von gesammelten Daten geblendet und haben keinen Einfluss auf die Behandlung der Teilnehmer.

Die automatisierte Pupillometrie erfolgt mit einem Neuroptics NPI-20000-Pupillometer (Neuroptics, Irvine, Kalifornien, USA). Transkranielle Doppler- und Sehnerven -Hanteldurchmessermessungen werden mit einem VSCAN -Luft -SL (Ge Vingmed Ultraschall als, Horten, Norwegen) durchgeführt. Ultraschalldaten werden von Experten in diesem Bereich überprüft. EEG-Messungen werden mit Mindray Benevision N-Serie mit einem AEG-Modul (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Nanshan, Shenzhen, China) durchgeführt.

Die logistische Regressionsanalyse wird durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen Teilnehmer- und Neuromonitoring-Variablen und erfolgreichem Aufwachen mit erfolglosen Aufwachen als Referenzgruppe zu untersuchen. Sekundäranalysen untersuchen, wie Neuromonitoring-Variablen bei der Vorhersage von Patientenergebnissen (Mortalität, neurologischem Ergebnis) in den frühen und späten Weckgruppen sowie wie serielle Neuromonitoring-Variablen in späteren Stadien mit erfolgreichem Aufwachen in Verbindung gebracht werden.

Bedeutung:

Durch die Identifizierung wichtiger Prädiktoren für den frühen Aufweckerfolg kann dieses Projekt die Patientenauswahl verfeinern, die individualisierte Behandlung optimieren und die Prognose verbessern. Einblicke in die Neuromonitorierung könnten die klinische Entscheidungsfindung verbessern und unnötige Sedierung verringern, wodurch die damit verbundenen Komplikationen minimiert werden.