Preditores de despertar antecipados após parada cardíaca fora do hospital (WAKE-OHCA)

Fundo:

Os cuidados pós-ressecitação após a parada cardíaca fora do hospital continuam sendo uma área crítica de pesquisa para otimizar a recuperação neurológica e os resultados cardiovasculares. As descobertas recentes dos ensaios direcionados ao gerenciamento de temperatura (TTM) levaram à descontinuação da hipotermia terapêutica na Dinamarca, eliminando a necessidade de sedação profunda. A estratégia ideal de sedação nos cuidados pós-ressuscitação permanece desconhecida, com a sedação hipótese de ser neuroprotetora que controla a pressão intracraniana, mas também conhecida por ser prejudicial e associada a resultados adversos, como delirium, pneumonia associada à ventiladora, thomboemolismo venoso, que a unidade intensiva de atendimento prolongado (UTU) permanece, permanecem a mobilização e a mobilização e a mobilização do paciente.

Embora exista interesse emergente em desmame precoce por sedação nos cuidados pós-ressuscitação, existem dados limitados sobre sua viabilidade, implicações prognósticas e custo-efetividade. Certas modalidades de neuromonitoramento, incluindo pupilometria automatizada, Doppler transcraniano e eletroencefalografia (EEG), mostraram propriedades prognósticas promissoras, também na previsão de resultados favoráveis. No entanto, a literatura esparsa existe no prognóstico precoce (<6 horas) relacionado à duração da sedação, e é necessário mais conhecimento nessa área para apoiar a tomada de decisão clínica.

O estudo dinamarquês de parada cardíaca fora do hospital (Danohca) (NCT05895838) é um estudo randomizado multicêntrico contínuo que inscreve 1.000 participantes para despertar precoce (<6 horas) ou padrão (28-36 horas) de sedação. Isso oferece uma oportunidade para entender melhor a neuroprognosticação relacionada à duração da sedação nos cuidados pós-ressuscitação.

AIM E HIPOTESE:

Este presente estudo foi projetado no contexto do estudo de Danohca, com o objetivo de identificar preditores de paciente e neuromonitoramento do bem-sucedido despertar precoce e tardio.

A hipótese é: variáveis ​​específicas do paciente e parâmetros de neuromonitoramento estão associados ao despertar bem-sucedido.

Materiais e métodos:

WAKE-OHCA will be conducted as a two-part analysis with 1) entire DANOHCA cohort (n=1,000 participants) with ICU admission data and 2) neuromonitoring data collected within the ICU on the patient cohorts at two Danish university hospital sites (Aarhus University Hospital and Rigshospitalet) during the study inclusion period (anticipated n=250 participants, with the exception of n=100 participants for EEG As medições, como essas serão realizadas apenas no local do Hospital Universitário de Aarhus).

Os critérios de inclusão de Danohca são: parada cardíaca fora do hospital de uma causa cardíaca presumida, idade> 18 anos, retorno sustentado da circulação espontânea por mais de 20 minutos, inconsciente após a admissão.

A primeira parte incluirá características da linha de base, dados de parada cardíaca e bioquímica inicial. Os dados são coletados do Danish Pré -Hospital Patient Journal (PPJ), periódicos eletrônicos de pacientes (EPJ, Sundhedsplatformen), Registro de Pares Cardíaco Dinamarquês e Banco de Dados de Paciente Danohca.

A segunda parte incluirá os seguintes dados de neuromonitoramento não invasivos coletados prospectivamente em 0-6 horas, 22-28 horas, 46-52 horas e 66-72 horas após a inscrição:

• Pupilometria automatizada bilateral
• Doppler transcraniano Avaliando as duas artérias cerebrais médias.
• Diâmetro bilateral da bainha do nervo óptico medido por ultrassom.
• Atividade de fundo EEG contínua de 4 canais e testes de reatividade do EEG.

Isso fornecerá informações sobre o status neurológico e os padrões de recuperação precoces, a hodinâmica cerebral e a pressão intracraniana. Os dados do neuromonitoramento serão coletados apenas nos participantes que ainda estão em coma. Os médicos ficarão cegos com dados coletados e não terão impacto no tratamento dos participantes.

A pupilometria automatizada será feita com um pupilômetro NPI-200 neuropática (Neuroptics, Irvine, Califórnia, EUA). As medições de Doppler transcraniano e da bainha do nervo óptico serão conduzidas com um SL do VSCAN SL (Ultrassom GE Vingmed como, Horten, Noruega). Os dados do ultrassom serão revisados ​​por especialistas no campo. As medições do EEG serão feitas com a série N Mindray Benevision com um módulo AEEG (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Nanshan, Shenzhen, China).

A análise de regressão logística será realizada para explorar a associação entre as variáveis ​​do participante e do neuromonitoramento e o despertar bem-sucedido com o despertar malsucedido como grupo de referência. As análises secundárias investigarão como as variáveis ​​de neuromonitoramento desempenham na previsão de resultados dos pacientes (mortalidade, resultado neurológico) nos grupos de despertar inicial e tardio, bem como em como as variáveis ​​de neuromonitoramento serial estão associadas ao despertar bem-sucedido em estágios posteriores.

Significado:

Ao identificar os principais preditores do sucesso de despertar antecipados, este projeto pode refinar a seleção do paciente, otimizar o tratamento individualizado e aumentar o prognóstico. As idéias sobre o neuromonitoramento podem melhorar a tomada de decisão clínica e reduzir a sedação desnecessária, minimizando complicações associadas.