Tidlig vekker prediktorer etter hjertestans utenfor sykehus (WAKE-OHCA)

Bakgrunn:

Etterordning etter nyopphold etter hjertestans utenfor sykehus er fortsatt et kritisk forskningsområde for å optimalisere nevrologisk utvinning og kardiovaskulære utfall. Nyere funn fra forsøk på målrettet temperaturhåndtering (TTM) har ført til seponering av terapeutisk hypotermi i Danmark, og eliminerer behovet for dyp sedasjon. Den optimale sedasjonsstrategien i etterordningsbehandling er fortsatt ukjent, med sedasjon antatt å være nevrobeskyttende kontrollerende intrakranelt trykk, men også kjent for å være skadelig og assosiert med bivirkninger som delirium, delirium, ventilator assosiert pneumonia, venøs tromboembolisme, fordrivelse.

Selv om det er ny interesse for tidlig avvenning fra sedasjon innen omsetning etter gjenopplivning, eksisterer det begrensede data om gjennomførbarhet, prognostiske implikasjoner og kostnadseffektivitet. Visse nevromonitoreringsmodaliteter inkludert automatisert pupillometri, transkraniell Doppler og elektroencefalografi (EEG) har vist lovende prognostiske egenskaper, også for å forutsi gunstige utfall. Imidlertid eksisterer det sparsom litteratur på tidlige (<6 timer) prognostisering relatert til lengde av sedasjon, og ytterligere kunnskap på dette området er nødvendig for å støtte klinisk beslutningstaking.

Den danske hjertearrestasjonen (Danohca) studien (NCT05895838) er en pågående multisenter randomisert studie som registrerer 1000 deltakere til tidlig vekker (<6 timer) eller standard (28-36 timer) sedasjonens lengde. Dette gir en mulighet til å forstå nevroprognostisering ytterligere relatert til sedasjonslengde i etterordning.

Mål og hypotese:

Denne nåværende studien er designet i sammenheng med Danohca-studien med sikte på å identifisere pasient- og neuromonitorering av prediktorer for vellykket tidlig og sen vekker.

Hypotesen er: spesifikke pasientvariabler og neuromonitoring-parametere er assosiert med vellykket vekker.

Materialer og metoder:

Wake-OHCA vil bli utført som en todelt analyse med 1) hele Danohca-kohorten (n = 1000 deltakere) med ICU-opptaksdata og 2) neuromonitoring data samlet inn i ICU på pasientkohortene på to daniske universitetssykehus (Aarhus University Hospital og Rigshospital) under studien som er i stand til å påviste N = 250 (Aarhus universitetssykehus og Rigshospital) under studien som er i stand til å være i ICU på ICU på ICU på ICU på ICU på ICU, er Pasient-kohortene på to danske universitetssykehus ( ettersom disse bare vil bli utført på Aarhus University Hospital Site).

Danohca inkluderingskriterier er: Hjertesrestasjon utenfor sykehus av en antatt hjertårsak, alder> 18 år, vedvarende avkastning av spontan sirkulasjon i mer enn 20 minutter, bevisstløs ved innleggelse.

Den første delen vil omfatte baselineegenskaper, hjertestansdata og innledende biokjemi. Data blir samlet inn fra dansk prehospital pasientjournal (PPJ), elektroniske pasienttidsskrifter (EPJ, Sundhedsplatformen), dansk hjertestansregister og Danohca pasientdatabase.

Den andre delen vil omfatte følgende ikke-invasive nevromonitoreringsdata samlet inn prospektivt etter 0-6 timer, 22-28 timer, 46-52 timer og 66-72 timer etter påmelding:

• Bilateral automatisert pupillometri
• Transcranial Doppler Evaluering av begge midtre cerebrale arterier.
• Bilateral optisk nerveskjedediameter målt ved ultralyd.
• Kontinuerlig 4-kanals EEG-bakgrunnsaktivitet og EEG-reaktivitetstester.

Disse vil gi innsikt i tidlig nevrologisk status og utvinningsmønstre, cerebral hæmodynamikk og intrakranielt trykk. Neuromonitoring -data vil bare bli samlet inn på deltakere som fremdeles er komatose. Klinikere vil bli blendet fra innsamlede data, og det vil ikke ha noen innvirkning på deltakernes behandling.

Automatisert pupillometri vil bli gjort med et nevroptisk NPI-200 pupillometer (nevroptikk, Irvine, California, USA). Transcranial Doppler og Optic Nerve skjedediameter målinger vil bli utført med en VSCAN Air SL (GE VINGMED ULTRASOUND AS, Hort, Norge). Ultralyddata vil bli gjennomgått av eksperter innen feltet. EEG-målinger vil bli gjort med Mindray Benevare N-Series med en AEEG-modul (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Nanshan, Shenzhen, Kina).

Logistisk regresjonsanalyse vil bli utført for å utforske assosiasjonen mellom deltaker- og nevromonitoreringsvariabler og vellykket vekker med mislykket våkne som referansegruppe. Sekundære analyser vil undersøke hvordan neuromonitoring-variabler fungerer i å forutsi pasientutfall (dødelighet, nevrologisk utfall) i de tidlige og sene vekkergruppene, samt hvordan serielle nevromonitoreringsvariabler er assosiert med vellykket oppvåkning i senere stadier.

Betydning:

Ved å identifisere viktige prediktorer for tidlig vekker, kan dette prosjektet avgrense pasientvalg, optimalisere individualisert behandling og forbedre prognostisering. Innblikk i nevromonitorering kan forbedre klinisk beslutningstaking og redusere unødvendig sedasjon og minimere tilknyttede komplikasjoner.