Predictores de atención temprana después de un paro cardíaco fuera del hospital (WAKE-OHCA)

Fondo:

La atención posterior a la resucitación después del paro cardíaco fuera del hospital sigue siendo un área crítica de investigación para optimizar la recuperación neurológica y los resultados cardiovasculares. Los hallazgos recientes de los ensayos de gestión de temperatura específica (TTM) han llevado a la interrupción de la hipotermia terapéutica en Dinamarca, eliminando la necesidad de sedación profunda. La estrategia de sedación óptima en el cuidado posterior a la reuscitación sigue siendo desconocida, con la sedación hipotetizada como neuroprotectora que controla la presión intracraneal, pero también se sabe que es dañino y asociado con resultados adversos, como delirio, neumonía asociada al ventilador, tromboembolismo venoso, atención intensiva prolongada (ICU), retraso de la movilización y la pronosticación del paciente.

Aunque existe un interés emergente en el destete temprano de la sedación dentro de la atención posterior a la reuscitación, existen datos limitados sobre su viabilidad, implicaciones pronósticas y rentabilidad. Ciertas modalidades de neuromonitorización, incluida la pupilometría automatizada, el doppler transcraneal y la electroencefalografía (EEG) han mostrado propiedades pronósticas prometedoras, también para predecir resultados favorables. Sin embargo, la literatura escasa existe en el pronóstico temprano (<6 horas) relacionado con la duración de la sedación, y se necesita más conocimiento en esta área para apoyar la toma de decisiones clínicas.

El estudio danés de paro cardíaco fuera del hospital (DanoHCA) (NCT05895838) es un ensayo aleatorizado multicéntrico continuo que inscribe a 1,000 participantes para despertar temprano (<6 horas) o estándar (28-36 horas) de la sedación. Esto brinda la oportunidad de comprender mejor a la neuroprogroificación relacionada con la duración de la sedación en la atención posterior a la reanimación.

Objetivo e hipótesis:

Este presente estudio está diseñado dentro del contexto del ensayo DanoHCA con el objetivo de identificar predictores de pacientes y neuromonitorizaciones de la atención exitosa y tardía exitosa.

La hipótesis es: las variables específicas del paciente y los parámetros de neuromonitoreo están asociados con una atención exitosa.

Materiales y métodos:

WAKE-OHCA will be conducted as a two-part analysis with 1) entire DANOHCA cohort (n=1,000 participants) with ICU admission data and 2) neuromonitoring data collected within the ICU on the patient cohorts at two Danish university hospital sites (Aarhus University Hospital and Rigshospitalet) during the study inclusion period (anticipated n=250 participants, with the exception of n=100 participants for EEG measurements, as these will only ser realizado en el sitio del Hospital de la Universidad de Aarhus).

Los criterios de inclusión de Danohca son: paro cardíaco fuera del hospital de una presunta causa cardíaca, edad> 18 años, retorno sostenido de la circulación espontánea durante más de 20 minutos, inconsciente al ingresar.

La primera parte incluirá características basales, datos de paro cardíaco y bioquímica inicial. Los datos se recopilan de la revista de pacientes prehospitalarios daneses (PPJ), las revistas electrónicas de pacientes (EPJ, Sundhedsplatformen), el registro de paro cardíaco danés y la base de datos de pacientes de Danohca.

La segunda parte incluirá los siguientes datos de neuromonitorización no invasivos recopilados prospectivamente a 0-6 horas, 22-28 horas, 46-52 horas y 66-72 horas después de la inscripción:

• Pupilometría automatizada bilateral
• Doppler transcraneal evaluando ambas arterias cerebrales medias.
• Diámetro de la vaina del nervio óptico bilateral medido por ultrasonido.
• Actividad de fondo EEG de 4 canales continua y pruebas de reactividad del EEG.

Estos proporcionarán información sobre el estado neurológico temprano y los patrones de recuperación, la hæmodinámica cerebral y la presión intracraneal. Los datos de neuromonitorización solo se recopilarán en participantes que aún son comatinosos. Los médicos estarán cegados de los datos recopilados y no tendrá ningún impacto en el tratamiento de los participantes.

La pupilometría automatizada se realizará con un pupilómetro Neuroptics NPI-2500 (Neuroptics, Irvine, California, EE. UU.). Las mediciones transcraneales del diámetro de la vaina del nervio óptico y el diámetro del nervio óptico se realizarán con un VSCAN Air SL (ultrasonido de Ge Vingmed AS, Horten, Noruega). Los datos de ultrasonido serán revisados ​​por expertos dentro del campo. Las mediciones de EEG se realizarán con Mindray Benevision N-Series con un módulo AEEG (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Nanshan, Shenzhen, China).

El análisis de regresión logística se realizará para explorar la asociación entre las variables de los participantes y el neuromonitoreo y el despertar exitoso con una atención fallida como grupo de referencia. Los análisis secundarios investigarán cómo funcionan las variables de neuromonitorización en la predicción de los resultados de los pacientes (mortalidad, resultado neurológico) en los grupos de despertar temprano y tardío, así como cómo las variables de neuromonitorización en serie están asociadas con una atención exitosa en etapas posteriores.

Significado:

Al identificar los predictores clave del éxito de la atención temprana, este proyecto puede refinar la selección de pacientes, optimizar el tratamiento individualizado y mejorar el pronóstico. Las ideas sobre la neuromonitorización podrían mejorar la toma de decisiones clínicas y reducir la sedación innecesaria, minimizando las complicaciones asociadas.