Tidiga väckningsförutsägare efter hjärtstopp utanför sjukhuset (WAKE-OHCA)

Bakgrund:

Vård efter upplösning efter hjärtstopp utanför sjukhuset är fortfarande ett kritiskt forskningsområde för att optimera neurologisk återhämtning och kardiovaskulära resultat. De senaste fynd från TTM -studiernas målinriktade temperaturhantering (TTM) har lett till avbrott av terapeutisk hypotermi i Danmark, vilket eliminerar behovet av djup sedation. The optimal sedation strategy in post-resuscitation care remains unknown, with sedation hypothesized to be neuroprotective controlling intracranial pressure but also known to be harmful and associated with adverse outcomes such as delirium, ventilator associated pneumonia, venous thromboembolism, prolonged intensive care unit (ICU) stay, delayed mobilisation and patient prognostication.

Även om det finns ett stort intresse för tidig avvänjning från lugnande inom vård efter resusion, finns begränsade uppgifter om dess genomförbarhet, prognostiska konsekvenser och kostnadseffektivitet. Vissa neuromonitoreringsmetoder inklusive automatiserad pupillometri, transkraniell doppler och elektroencefalografi (EEG) har visat lovande prognostiska egenskaper, även för att förutsäga gynnsamma resultat. Emellertid finns gles litteratur på tidiga (<6 timmar) prognostikering relaterad till sedationslängden, och ytterligare kunskap inom detta område behövs för att stödja kliniskt beslutsfattande.

Den danska hjärtstudien utanför sjukhuset (DANOHCA) (NCT05895838) är en pågående multicenter randomiserad studie som registrerar 1 000 deltagare till tidig väckning (<6 timmar) eller standard (28-36 timmar) sedationslängd. Detta ger en möjlighet att ytterligare förstå neuroprognostisering relaterad till sedationslängden vid vård efter resusion.

Mål och hypotes:

Denna nuvarande studie är utformad inom ramen för Danohca-studien med syftet att identifiera patient- och neuromonitoreringsförutsägare för framgångsrika tidiga och sena väckningar.

Hypotesen är: specifika patientvariabler och neuromonitoreringsparametrar är associerade med framgångsrik väckning.

Material och metoder:

WAKE-OHCA will be conducted as a two-part analysis with 1) entire DANOHCA cohort (n=1,000 participants) with ICU admission data and 2) neuromonitoring data collected within the ICU on the patient cohorts at two Danish university hospital sites (Aarhus University Hospital and Rigshospitalet) during the study inclusion period (anticipated n=250 participants, with the exception of n=100 participants for EEG measurements, as Dessa kommer endast att utföras på Aarhus universitetssjukhus).

Danohca-inkluderingskriterier är: hjärtstopp utanför sjukhuset av en antagen hjärtorsak, ålder> 18 år, långvarig återkomst av spontan cirkulation i mer än 20 minuter, medvetslös vid antagning.

Den första delen kommer att inkludera baslinjekarakteristika, hjärtstoppsdata och initial biokemi. Data samlas in från Danish Prehospital Patient Journal (PPJ), elektroniska patienttidskrifter (EPJ, Sundhedsplatformen), Danish Cardiac Arrest Registry och Danohca Patient Database.

Den andra delen kommer att inkludera följande icke-invasiva neuromonitoreringsdata som samlas in prospektivt vid 0-6 timmar, 22-28 timmar, 46-52 timmar och 66-72 timmar efter registreringen:

• Bilateral automatiserad pupillometri
• Transkranial Doppler utvärderar båda medelhjärnartärerna.
• Bilateral optisk nervhöljdiameter uppmätt med ultraljud.
• Kontinuerlig 4-kanals EEG-bakgrundsaktivitet och EEG-reaktivitetstester.

Dessa kommer att ge insikt om tidig neurologisk status och återhämtningsmönster, cerebral hæmodynamik och intrakraniellt tryck. Neuromonitoring -data kommer endast att samlas in på deltagare som fortfarande är komatos. Kliniker kommer att bli blinda från insamlade data och det kommer inte att ha någon inverkan på deltagarnas behandling.

Automatiserad pupillometri kommer att göras med en Neuptics NPI-200-pupillometer (Neuroptics, Irvine, Kalifornien, USA). Transcranial doppler och optisk nervhöljdiameter mätningar kommer att genomföras med en VSCan Air SL (ge vingmed ultraljud AS, Horten, Norge). Ultraljudsdata kommer att granskas av experter inom området. EEG-mätningar kommer att göras med Mindray Benevision N-serien med en AEEG-modul (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Nanshan, Shenzhen, Kina).

Logistisk regressionsanalys kommer att genomföras för att utforska sambandet mellan deltagare och neuromonitoring variabler och framgångsrik väckning med misslyckad väckning som referensgrupp. Sekundära analyser kommer att undersöka hur neuromonitoreringsvariabler fungerar för att förutsäga patientens resultat (dödlighet, neurologiskt resultat) i de tidiga och sena väckegrupperna samt hur seriella neuromonitoreringsvariabler är förknippade med framgångsrika väckning i senare steg.

Betydelse:

Genom att identifiera viktiga prediktorer för framgång i tidig väckning kan detta projekt förfina patientens val, optimera individualiserad behandling och förbättra prognostikationen. Insikter om neuromonitorering kan förbättra kliniskt beslutsfattande och minska onödig sedation, vilket minimerar tillhörande komplikationer.