Ранние предикторы пробуждения после остановки сердца вне дома (WAKE-OHCA)

Фон:

Пост измешивающая помощь после остановки сердца вне дома остается критической областью исследований для оптимизации неврологического восстановления и сердечно-сосудистых результатов. Недавние результаты исследований целевого управления температурой (TTM) привели к прекращению терапевтической гипотермии в Дании, что устраняет необходимость глубокого седации. Оптимальная стратегия седации в уходе за резискиционной помощи остается неизвестной, с гипотезой седации, которая является нейропротективным контролем внутричерепного давления, но также, как известно, является вредным и связанным с неблагоприятными исходами, такими как делирий, пневмония, связанная с вентилятором, венозной тромбоэмболизм, продленная отделение интенсивной помощи (ICU), остается задержанная мобилизация и прогнозирование пациента.

Несмотря на то, что возникает интерес к раннему отлучите от седации в рамках ухода за послерескицией, существуют ограниченные данные о его осуществимости, прогностических последствиях и экономической эффективности. Определенные методы нейромониторирования, включая автоматизированную зрильную силометрию, транскраниальную допплеровую и электроэнцефалографию (ЭЭГ), показали многообещающие прогностические свойства, а также в прогнозировании благоприятных результатов. Тем не менее, разреженная литература существует по раннему (<6 часам) прогнозированию, связанному с продолжительностью седации, и необходимы дальнейшие знания в этой области для поддержки принятия клинических решений.

Датское исследование остановки сердца вне дома (DANOHCA) (NCT05895838) представляет собой продолжающееся многоцентровое рандомизированное исследование, включающее 1000 участников на раннее пробуждение (<6 часов) или стандартную (28-36 часов) продолжительность седации. Это дает возможность дополнительно понимать нейропрогность, связанную с продолжительностью седации при уходе за резискицией.

Цель и гипотеза:

Это настоящее исследование разработано в контексте исследования Данохки с целью выявления предикторов пациентов и нейромонитора успешного раннего и позднего пробуждения.

Гипотеза: конкретные переменные пациента и параметры нейромонитора связаны с успешным пробуждением.

Материалы и методы:

Wake-Ohca будет проводиться в виде двухпартийного анализа с 1) всей группой Danohca (n = 1000 участников) с данными о поступлении в ОИТ и 2) данных о нейромонаторинге, собранных в отделении интенсивной терапии на когортах пациентов в двух местах датских университетских больниц (Aarhus University Hospital и Rigsospitalet) во время исследования, которые были предназначены только для участия в n = 250 участников, с исключительными, из-за исключений, исключительно для этих исключений. быть выполненным на сайте больницы Университета Аархуса).

Критериями включения Даноха являются: остановка сердца вне дома предполагаемой сердечной причины, возраст> 18 лет, устойчивое возвращение спонтанного кровообращения в течение более 20 минут, без сознания при поступлении.

Первая часть будет включать базовые характеристики, данные остановки сердца и начальную биохимию. Данные собираются в журнале Danish Prehospital Patient Journal (PPJ), электронных журналах пациентов (EPJ, Sundhedsplatformen), датского реестра остановки сердца и базы данных пациентов Danohca.

Вторая часть будет включать в себя следующие неинвазивные данные нейромониторирования, собранные проспективно через 0-6 часов, 22-28 часов, 46-52 часов и 66-72 часа после зачисления:

• Двусторонняя автоматизированная ученика
• Транскраниальный допплеровский оценивает обе средние мозговые артерии.
• Двусторонний диаметр оболочки зрительного нерва, измеренный с помощью ультразвука.
• Непрерывная 4-канальная фоновая активность ЭЭГ и тесты на реактивность ЭЭГ.

Они дадут представление о раннем неврологическом статусе и моделях восстановления, головном мозге и внутричерепном давлении. Данные нейромониторов будут собираться только для участников, которые все еще коматозные. Клиницисты будут слепы от собранных данных, и это не окажет влияния на лечение участников.

Автоматизированная ученика будет выполнена с помощью нейроптического звеная NPI-200 Pupillomets (Neuroptics, Irvine, California, USA). Измерения транскраниального доплеровского и зрительного нерва будут проводиться с помощью VSCAN Air SL (ультразвук GE Vingmed AS, Horten, Норвегия). Ультразвуковые данные будут рассмотрены экспертами в этой области. Измерения ЭЭГ будут выполнены с помощью N MindRay Benevision N-серии с модулем AEEG (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Nanshan, Shenzhen, Китай).

Анализ логистической регрессии будет проведен для изучения ассоциации между переменными участников и нейромонаторинг и успешным пробуждением с неудачным пробуждением в качестве эталонной группы. Вторичный анализ будет исследовать, как переменные нейромонитора работают при прогнозировании результатов пациента (смертность, неврологический результат) в ранних и поздних группах пробуждения, а также о том, как переменные серийного нейромонаторирования связаны с успешным пробуждением на более поздних стадиях.

Значение:

Выявляя ключевые предикторы раннего успеха пробуждения, этот проект может уточнить отбор пациентов, оптимизировать индивидуальное лечение и улучшить прогноз. Понимание нейромонитора может улучшить клиническое принятие решений и уменьшить ненужную седацию, сводя к минимуму связанные осложнения.