Neurotoxine botulique pour les enfants atteints de CP: un équilibre délicat entre les avantages cliniques et les dommages musculaires (Bo-Balance)

Contexte: La composition musculaire altérée, y compris l'augmentation de l'infiltration des graisses et la teneur en collagène, est un facteur clé de la fonction musculaire altérée dans la paralysie cérébrale (CP). Cependant, les données quantitatives sur la composition musculaire dans CP sont limitées. Les méthodes traditionnelles comme l'échographie ne peuvent évaluer indirectement ces changements par l'intensité de l'écho, tandis que les biopsies musculaires invasives ne sont pas pratiques pour les enfants. Les progrès récents de l'imagerie par résonance magnétique quantitative (QMRI) et de l'élastographie des ondes de cisaillement (SWE) fournissent des alternatives non invasives. La séquence QMRI Dixon peut évaluer l'infiltration des graisses, tandis que la séquence T1ρ peut estimer la teneur en collagène. SWE peut mesurer la raideur musculaire passive comme marqueur de substitution pour le collagène. La combinaison de ces techniques permet une évaluation complète de la composition musculaire et de son impact sur la fonction musculaire en CP. À côté de la composition musculaire, les enfants atteints de CP présentent également des déficits de taille musculaire par rapport aux enfants généralement en développement (TD). Plus précisément, lorsque la prise en compte de l'effet de la croissance des muscles naturels, le volume musculaire normalisé s'est avéré être réduit, ce qui pourrait être attribué à une réduction de la zone transversale normalisée et de la longueur du ventre musculaire normalisée. Étant donné que la morphologie musculaire (ou la taille des muscles) peut être estimée à l'aide de techniques d'échographie accessibles, des altérations de la taille des muscles ont été bien décrites chez les enfants en croissance atteints de CP. Cependant, comme la composition musculaire ne peut être estimée que par des techniques d'imagerie musculaire récentes plus avancées, son altération du CP reste sous-explorée.

Objectif: Pour décrire de manière globale les altérations des propriétés musculaires intrinsèques, l'évaluation de la morphologie musculaire altérée (ou taille musculaire) sera complétée par la description des altérations de la composition musculaire. Contrairement à la taille des muscles, qui augmente avec l'âge, la composition musculaire reste relativement stable chez les enfants en développement généralement. Étant donné que l'évaluation complète de la composition musculaire nécessite une IRM, un outil moins pratique par rapport à l'échographie, l'étude adoptera une conception descriptive transversale. Nous visons à créer un ensemble de données intégré de composition musculaire combinée à la taille des muscles, à la raideur musculaire passive et aux évaluations cliniques pour les enfants CP et TD qui sont également distribués sur les écoles préscolaires, gras et adolescentes.

Méthodes / conception: Les enfants atteints de CP qui ont participé à des études antérieures dans ce projet seront invités à rejoindre la présente étude. 34 enfants avec des participants au CP seront recrutés pour atteindre la taille de l'échantillon cible. Le groupe CP sera divisé uniformément entre ceux qui sont naïfs de neurotoxine botulique (BTX) et ceux qui ont reçu un traitement BTX. Seuls les enfants avec un niveau de classification de la fonction moteur brut (GMFC) de I, II ou III seront inclus. Au total, 34 enfants atteints de CP et de 17 enfants en développement (TD) appariés par l'âge seront inscrits à l'étude.

Les participants seront évalués dans les hôpitaux universitaires Leuven (UZ Leuven) au Campus Gasthuisberg ou au campus Pellenberg. Les données seront collectées lors d'une visite à l'hôpital et chaque participant subira au moins une mesure 3DFUS et SWE du gastrocnémien médial. D'autres informations qui seront collectées à partir des dossiers médicaux disponibles comprennent les résultats de l'IRM cérébrale structurelle, l'utilisation de médicaments, les détails du traitement (physiothérapie, les orthèses et / ou les interventions orthopédiques), les mesures anthropométriques (poids corporel et longueur des jambes), les données d'un examen clinique standard (plage conjointe du mouvement, de la sélection des muscles et de la résistance).