Neurotoxina botulínica para niños con PC: un delicado equilibrio entre los beneficios clínicos y el daño muscular (Bo-Balance)

Antecedentes: la composición muscular alterada, que incluye una mayor infiltración de grasa y contenido de colágeno, es un factor clave en la función muscular deteriorada en la parálisis cerebral (CP). Sin embargo, los datos cuantitativos sobre la composición muscular en CP son limitados. Los métodos tradicionales como la ecografía solo pueden evaluar indirectamente estos cambios a través de la intensidad del eco, mientras que las biopsias musculares invasivas no son prácticas para los niños. Los avances recientes en imágenes de resonancia magnética cuantitativa (QMRI) y elastografía de onda de corte (SWE) proporcionan alternativas no invasivas. La secuencia QMRI Dixon puede evaluar la infiltración de grasa, mientras que la secuencia T1ρ puede estimar el contenido de colágeno. SWE puede medir la rigidez muscular pasiva como un marcador sustituto para el colágeno. La combinación de estas técnicas permite una evaluación integral de la composición muscular y su impacto en la función muscular en PC. Junto a la composición muscular, los niños con CP también exhiben déficits de tamaño muscular en comparación con los niños en desarrollo típicamente (TD). Más específicamente, cuando se explica el efecto del crecimiento muscular natural, se encontró que el volumen muscular normalizado se redujo, lo que podría atribuirse a una reducción en el área de sección transversal normalizada y la longitud del vientre muscular normalizado. Debido a que la morfología muscular (o tamaño muscular) se puede estimar utilizando técnicas de ultrasonografía accesibles, las alteraciones en el tamaño muscular se han descrito bien en niños en crecimiento con PC. Sin embargo, dado que la composición muscular solo se puede estimar a través de técnicas de imágenes musculares más avanzadas y recientes, su alteración en la PC permanece subexplorada.

Objetivo: describir de manera integral las alteraciones en las propiedades musculares intrínsecas, la evaluación de la morfología muscular alterada (o tamaño muscular) se complementará con la descripción de alteraciones en la composición muscular. A diferencia del tamaño muscular, que aumenta con la edad, la composición muscular permanece relativamente estable en los niños en desarrollo típicamente. Dado que la evaluación integral de la composición muscular requiere MRI, una herramienta menos práctica en comparación con la ecografía, el estudio adoptará un diseño descriptivo transversal. Nuestro objetivo es crear un conjunto de datos integrado de composición muscular combinada con el tamaño muscular, la rigidez muscular pasiva y las evaluaciones clínicas para niños CP y TD que están igualmente distribuidos sobre la escuela preescolar, la escuela y la adolescencia.

Métodos/Diseño: los niños con PC que participaron en estudios anteriores dentro de este proyecto serán invitados a unirse al estudio actual. 34 niños con participantes de CP serán reclutados para alcanzar el tamaño de la muestra objetivo. El grupo CP se dividirá uniformemente entre aquellos que son neurotoxinas botulínicas (BTX) ingenuas y aquellos que han recibido tratamiento BTX. Solo se incluirán niños con un nivel de clasificación de función motora bruta (GMFCS) de I, II o III. En total, 34 niños con CP y 17 niños en desarrollo (TD) se inscribirán en el estudio.

Los participantes serán evaluados en los hospitales universitarios (UZ Lovain) en el campus de Gasthuisberg o el campus Pellenberg. Los datos se recopilarán durante una visita al hospital y cada participante se someterá a una medición 3DFU y SWE del gastrocnemio medial. Otra información que se recopilará a partir de los registros médicos disponibles incluye los resultados de la resonancia magnética cerebral estructural, el uso de medicamentos, los detalles del tratamiento (fisioterapia, ortóticos y/o intervenciones ortopédicas), medidas antropométricas (peso corporal y longitud y longitudes de las piernas), datos de un examen clínico estándar (rango de movimiento articular, espasticidad y selección muscular y fuerza).