Neurotoxina botulínica para crianças com PC: um delicado equilíbrio entre benefícios clínicos e danos musculares (Bo-Balance)

Antecedentes: A composição muscular alterada, incluindo o aumento da infiltração de gordura e o teor de colágeno, é um fator -chave na função muscular prejudicada na paralisia cerebral (CP). No entanto, dados quantitativos sobre a composição muscular na PC são limitados. Métodos tradicionais como o ultrassom podem avaliar indiretamente essas alterações através da intensidade da eco, enquanto as biópsias musculares invasivas são impraticáveis ​​para as crianças. Avanços recentes na ressonância magnética quantitativa (QMRI) e na elastografia de ondas de cisalhamento (SWE) fornecem alternativas não invasivas. A sequência QMRI Dixon pode avaliar a infiltração de gordura, enquanto a sequência T1ρ pode estimar o teor de colágeno. O SWE pode medir a rigidez muscular passiva como um marcador substituto do colágeno. A combinação dessas técnicas permite uma avaliação abrangente da composição muscular e seu impacto na função muscular na PC. Ao lado da composição muscular, as crianças com PC também exibem déficits de tamanho muscular em comparação com crianças de desenvolvimento tipicamente (TD). Mais especificamente, ao considerar o efeito do crescimento muscular natural, verificou-se que o volume muscular normalizado foi reduzido, o que pode ser atribuído a uma redução na área transversal normalizada e no comprimento da barriga do músculo normalizado. Como a morfologia muscular (ou tamanho muscular) pode ser estimada usando técnicas acessíveis de ultrassonografia, as alterações no tamanho dos músculos foram bem descritas em crianças em crescimento com PC. No entanto, como a composição muscular só pode ser estimada através de técnicas de imagem muscular mais avançadas e recentes, sua alteração na PC permanece subexplorada.

Objetivo: descrever de forma abrangente as alterações nas propriedades musculares intrínsecas, a avaliação da morfologia muscular alterada (ou tamanho muscular) será complementada com a descrição das alterações na composição muscular. Ao contrário do tamanho muscular, que aumenta com a idade, a composição muscular permanece relativamente estável no desenvolvimento de crianças em desenvolvimento. Como uma avaliação abrangente da composição muscular requer ressonância magnética, uma ferramenta menos prática em comparação com a ultrassonografia, o estudo adotará um projeto descritivo transversal. Nosso objetivo é criar um conjunto de dados integrado da composição muscular combinada com tamanho muscular, rigidez muscular passiva e avaliações clínicas para crianças de PC e TD que são igualmente distribuídas em pré-escola, no ensino fundamental e adolescente.

Métodos/projeto: crianças com PC que participaram de estudos anteriores neste projeto serão convidados a ingressar no estudo atual. 34 crianças com participantes da CP serão recrutadas para atingir o tamanho da amostra alvo. O grupo CP será dividido uniformemente entre aqueles que são ingênuos da neurotoxina botulínica (BTX) e aqueles que receberam tratamento com BTX. Somente crianças com um nível bruto do sistema de classificação da função motor (GMFCS) de I, II ou III serão incluídas. No total, 34 crianças com PC e 17 crianças em desenvolvimento de idade (TD) serão matriculadas no estudo.

Os participantes serão avaliados nos hospitais universitários Leuven (UZ Leuven) no Campus Gasthuisberg ou no campus Pellenberg. Os dados serão coletados durante uma visita hospitalar e todos os participantes passarão pelo menos uma medição 3DFUS e SWE do gastrocnêmio medial. Outras informações que serão coletadas dos registros médicos disponíveis incluem os resultados da ressonância magnética estrutural do cérebro, o uso de medicamentos, detalhes do tratamento (fisioterapia, órteses e/ou intervenções ortopédicas), medidas antropométricas (peso corporal e comprimento e comprimento das pernas), dados de um exame clínico padrão (faixa articular, spictity e muscular e muscular e rastreamento), dados de um exame clínico.