Anesthésie à base d'opioïdes contre les opioïdes en bariatrique

Cette étude est conçue comme un essai clinique prospectif randomisé et contrôlé. Il se déroulera dans les salles d'opération de l'Université des sciences de la santé, de l'hôpital de formation et de recherche de Diyarbakır Gazi Yaşargil. Les patients âgés de 18 à 65 ans qui sont prévus pour une chirurgie bariatrique élective et répondent aux critères d'inclusion (statut physique ASA I-III) seront inscrits à l'étude.

Les patients éligibles seront informés à la fois verbalement et par écrit lors de leur évaluation anesthésique préopératoire, et un consentement éclairé écrit sera obtenu au moins 24 heures avant la chirurgie.

Les patients seront assignés au hasard à l'un des deux groupes en utilisant la randomisation générée par ordinateur:

Groupe O (groupe opioïde)

Groupe no (groupe sans opioïdes)

Tous les patients recevront 40 mg de pantoprazole IV et 4 mg d'ondansétron IV 30 minutes avant la chirurgie comme médicament préopératoire. La surveillance de l'ASA standard sera appliquée et les directives de jeûne seront suivies. La profondeur de l'anesthésie sera surveillée chez tous les patients à l'aide de BIS et maintenue dans une plage cible de BIS 40-60 pour assurer une profondeur adéquate sans réponse aux stimuli chirurgicaux.

Protocole d'anesthésie:

Groupe O (groupe opioïde):

L'anesthésie générale sera induite avec 2 mg / kg de propofol, 2 µg / kg de fentanyl et 0,6 mg / kg de rocuronium basé sur le poids corporel idéal (IBW). La maintenance sera obtenue en utilisant la perfusion Remifentanil (Ultiva®) à 0,1-0.3 µg / kg / min et 1 Mac Sevoflurane. Après l'induction, tous les patients recevront un bloc bilatéral du plan de l'abdomen transversal (TAP) sous guidage échographique en utilisant 40 ml de bupivacaïne à 0,25%.

Groupe no (groupe sans opioïdes):

L'anesthésie générale sera induite avec 2 mg / kg de propofol, 0,5 mg / kg de kétamine et 0,6 mg / kg de rocuronium (IBW). L'anesthésie sera maintenue avec perfusion de dexmédétomidine à 0,2-1,4 µg / kg / h et 1 mac sevoflurane. Après l'induction, un bloc de TAP bilatéral sera également effectué en utilisant 40 ml de bupivacaïne à 0,25% sous guidage échographique.

Protocole d'analgésie postopératoire:

Pendant la fermeture de la peau, tous les patients recevront 1 g de paracétamol IV et 50 mg de kétoprofène IV. À la fin de la chirurgie, le blocage neuromusculaire sera inversé à l'aide de Sugammadex et les patients seront extubés en toute sécurité.

Au cours de la période postopératoire, les patients seront suivis dans le service chirurgical pendant 48 heures avec un protocole analgésique standardisé:

1 g iv paracétamol toutes les 6 heures

4 mg iv toutdansétron toutes les 8 heures

50 mg iv kétoprofène toutes les 12 heures

La douleur sera évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA). Si des EVA ≥ 4, 100 mg IV tramadol seront administrés comme analgésie de sauvetage, et toutes les interventions seront documentées dans les dossiers des patients.