Anestesia a base di oppioidi senza oppiacei in bariatrica

Questo studio è progettato come uno studio clinico prospettico, randomizzato e controllato. Sarà condotto nelle sale operatorie dell'Università di Scienze della salute, Hospital di formazione e ricerca di Diyarbakır Gazi Yaşargil. I pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni che sono programmati per la chirurgia bariatrica elettiva e soddisfano i criteri di inclusione (stato fisico ASA I-III) saranno iscritti allo studio.

I pazienti idonei saranno informati sia verbalmente che per iscritto durante la loro valutazione anestetica preoperatoria e il consenso informato scritto sarà ottenuto almeno 24 ore prima dell'intervento.

I pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi usando la randomizzazione generata dal computer:

Gruppo O (gruppo oppioide)

Gruppo n. (Gruppo senza oppiacei)

Tutti i pazienti riceveranno 40 mg di pantoprazolo IV e 4 mg di ondansetron 30 minuti prima dell'intervento come farmaco preoperatorio. Verrà applicato il monitoraggio ASA standard e verranno seguite le linee guida a digiuno. La profondità di anestesia sarà monitorata in tutti i pazienti che utilizzano la BRI e mantenuta all'interno di una gamma bersaglio di BIS 40-60 per garantire una profondità adeguata senza risposta agli stimoli chirurgici.

Protocollo di anestesia:

Gruppo O (gruppo oppioide):

L'anestesia generale sarà indotta con propofol da 2 mg/kg, 2 µg/kg di fentanil e 0,6 mg/kg di rocuronium in base al peso corporeo ideale (IBW). La manutenzione verrà raggiunta utilizzando l'infusione di remifentanil (Ultiva®) a 0,1-0,3 µg/kg/min e 1 mac sevoflurano. Dopo l'induzione, tutti i pazienti riceveranno un blocco bilaterale del piano di trasversus addominis (TAP) sotto una guida ad ultrasuoni utilizzando 40 ml di bupivacaina allo 0,25%.

Gruppo n. (Gruppo senza oppiacei):

L'anestesia generale sarà indotta con propofol da 2 mg/kg, ketamina 0,5 mg/kg e 0,6 mg/kg di rocuronium (IBW). L'anestesia sarà mantenuta con infusione di dexmedetomidina a 0,2-1,4 µg/kg/h e 1 mac sevoflurano. Dopo l'induzione, verrà anche eseguito un blocco di rubinetto bilaterale utilizzando 40 ml di bupivacaina allo 0,25% sotto una guida ecografica.

Protocollo di analgesia postoperatoria:

Durante la chiusura della pelle, tutti i pazienti riceveranno 1 g IV paracetamolo e 50 mg di ketoprofene. Alla fine della chirurgia, il blocco neuromuscolare verrà invertito usando Sugammadex e i pazienti saranno estubati in modo sicuro.

Nel periodo postoperatorio, i pazienti saranno seguiti nel reparto chirurgico per 48 ore con un protocollo analgesico standardizzato:

1 g IV paracetamolo ogni 6 ore

4 mg iv ondansetron ogni 8 ore

50 mg IV ketoprofen ogni 12 ore

Il dolore sarà valutato utilizzando la scala analogica visiva (VAS). Se VAS ≥ 4, il tramadolo IV 100 mg verrà somministrato come analgesia di salvataggio e tutti gli interventi saranno documentati nelle registrazioni dei pazienti.