Anestesia sin opioides versus opioides en bariátrico

Este estudio está diseñado como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado. Se llevará a cabo en las salas de operaciones de la Universidad de Ciencias de la Salud, Diyarbakır Gazi Yaşargil Training and Research Hospital. Los pacientes de 18 a 65 años que están programados para la cirugía bariátrica electiva y cumplan con los criterios de inclusión (estado físico ASA I-III) se inscribirán en el estudio.

Los pacientes elegibles serán informados tanto verbalmente como por escrito durante su evaluación anestésica preoperatoria, y el consentimiento informado por escrito se obtendrá al menos 24 horas antes de la cirugía.

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos utilizando aleatorización generada por computadora:

Grupo O (Grupo Opioid)

Grupo no (grupo sin opioides)

Todos los pacientes recibirán pantoprazol IV de 40 mg y 4 mg de ondansetrón IV 30 minutos antes de la cirugía como medicamento preoperatorio. Se aplicará el monitoreo estándar de ASA y se seguirán las pautas de ayuno. La profundidad de la anestesia se monitoreará en todos los pacientes con BIS y se mantendrá dentro de un rango objetivo de BIS 40-60 para garantizar una profundidad adecuada sin respuesta a los estímulos quirúrgicos.

Protocolo de anestesia:

Grupo O (Grupo Opioid):

La anestesia general se inducirá con 2 mg/kg de propofol, 2 µg/kg de fentanilo y 0.6 mg/kg de rocuronio basado en el peso corporal ideal (IBW). El mantenimiento se logrará utilizando una infusión de remifenTanil (Ultiva®) a 0.1-0.3 µg/kg/min y 1 mac sevoflurano. Después de la inducción, todos los pacientes recibirán un bloque de plano transversal bilateral (TAP) bajo guía de ultrasonido utilizando 40 ml de bupivacaína al 0,25%.

Grupo no (grupo sin opioides):

La anestesia general se inducirá con 2 mg/kg de propofol, 0.5 mg/kg de ketamina y 0.6 mg/kg de rocuronio (IBW). La anestesia se mantendrá con infusión de dexmedetomidina en 0.2-1.4 µg/kg/hy 1 mac sevoflurano. Después de la inducción, también se realizará un bloque de grifos bilateral utilizando 40 ml de bupivacaína al 0,25% bajo orientación de ultrasonido.

Protocolo de analgesia postoperatoria:

Durante el cierre de la piel, todos los pacientes recibirán paracetamol de 1 g IV y 50 mg de cetoprofeno IV. Al final de la cirugía, el bloqueo neuromuscular se revertirá usando Sugammadex, y los pacientes se extubarán de manera segura.

En el período postoperatorio, los pacientes serán seguidos en la sala quirúrgica durante 48 horas con un protocolo analgésico estandarizado:

1 g IV Paracetamol cada 6 horas

4 mg IV ondansetrón cada 8 horas

50 mg iv ketoprofeno cada 12 horas

El dolor se evaluará utilizando la escala analógica visual (VAS). Si VAS ≥ 4, 100 mg de tramadol IV se administrará como analgesia de rescate, y todas las intervenciones se documentarán en los registros de los pacientes.