Opioidfri kontra opioidbasert anestesi i bariatrisk

Denne studien er designet som en prospektiv, randomisert, kontrollert klinisk studie. Det vil bli gjennomført i operasjonsrommene til University of Health Sciences, Diyarbakır Gazi Yaşargil Training and Research Hospital. Pasienter i alderen 18 til 65 år som er planlagt for valgfri bariatrisk kirurgi og oppfyller inkluderingskriteriene (ASA fysisk status I-III) vil bli registrert i studien.

Kvalifiserte pasienter vil bli informert både verbalt og skriftlig under deres preoperative bedøvelsesevaluering, og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet minst 24 timer før operasjonen.

Pasienter vil bli tilfeldig tildelt en av to grupper ved bruk av datamaskingenerert randomisering:

Gruppe O (Opioid Group)

Gruppe nr (opioidfri gruppe)

Alle pasienter vil få 40 mg IV pantoprazol og 4 mg IV Ondansetron 30 minutter før operasjonen som preoperativ medisiner. Standard ASA -overvåking vil bli brukt, og fastende retningslinjer vil bli fulgt. Anestesiens dybde vil bli overvåket hos alle pasienter som bruker BIS, og opprettholdt innenfor et målområde på BIS 40-60 for å sikre tilstrekkelig dybde uten respons på kirurgiske stimuli.

Anestesiprotokoll:

Gruppe O (opioidgruppe):

Generell anestesi vil bli indusert med 2 mg/kg propofol, 2 ug/kg fentanyl og 0,6 mg/kg rocuronium basert på ideell kroppsvekt (IBW). Vedlikehold vil oppnås ved bruk av Remifentanil (Ultiva®) infusjon ved 0,1-0,3 µg/kg/min og 1 Mac Sevofluran. Etter induksjon vil alle pasienter få en bilateralt transversus abdominis plan (TAP) -blokk under ultralydveiledning ved bruk av 40 ml 0,25% bupivakain.

Gruppe NO (opioidfri gruppe):

Generell anestesi vil bli indusert med 2 mg/kg propofol, 0,5 mg/kg ketamin og 0,6 mg/kg rocuronium (IBW). Anestesi vil opprettholdes med dexmedetomidininfusjon ved 0,2-1,4 µg/kg/t og 1 Mac Sevofluran. Etter induksjon vil en bilateral tapblokk også bli utført ved bruk av 40 ml 0,25% bupivakain under ultralydveiledning.

Postoperativ analgesiprotokoll:

Under hudlukking vil alle pasienter få 1 g IV -paracetamol og 50 mg IV ketoprofen. På slutten av operasjonen vil neuromuskulær blokade bli reversert ved bruk av Sugammadex, og pasienter vil trygt bli ekstruert.

I den postoperative perioden vil pasienter bli fulgt i den kirurgiske avdelingen i 48 timer med en standardisert smertestillende protokoll:

1 g IV paracetamol hver 6. time

4 mg IV Ondansetron hver 8. time

50 mg IV Ketoprofen hver 12. time

Smerter vil bli vurdert ved bruk av den visuelle analoge skalaen (VAS). Hvis VAS ≥ 4, vil 100 mg IV -tramadol bli administrert som redningsanalgesi, og alle intervensjoner vil bli dokumentert i pasientjournalene.