Anestezie založená na opioidech bez opioidů v bariatrickém

Tato studie je navržena jako prospektivní, randomizovaná a kontrolovaná klinická studie. Bude se provádět v operačních sálech University of Health Sciences, Diyarbakır Gazi Yaşargil Training and Research Hospital. Do studie budou zapsáni pacienti ve věku 18 až 65 let, kteří jsou naplánováni na volitelnou bariatrickou chirurgii a splňují kritéria pro zařazení (fyzický stav ASA I-III).

Způsobilí pacienti budou během jejich předoperačního anestetického hodnocení informováni slovně i písemně a písemný informovaný souhlas bude získán nejméně 24 hodin před operací.

Pacienti budou náhodně přiřazeni jedné ze dvou skupin pomocí počítačově generované randomizace:

Skupina O (Opioid Group)

Skupina č. (Skupina bez opioidů)

Všichni pacienti budou dostávat 40 mg IV pantoprazolu a 4 mg IV Ondansetron 30 minut před chirurgickým zákrokem jako předoperační léky. Bude použito standardní monitorování ASA a budou dodržovány pokyny nalačno. Hloubka anestezie bude monitorována u všech pacientů pomocí BIS a udržována v cílovém rozsahu BIS 40-60, aby byla zajištěna přiměřená hloubka bez reakce na chirurgické podněty.

Protokol anestezie:

Skupina O (Opioid Group):

Obecná anestezie bude indukována 2 mg/kg propofolem, 2 ug/kg fentanyl a 0,6 mg/kg rokuronium založeným na ideální tělesné hmotnosti (IBW). Údržba bude dosažena pomocí infuze remifentanilu (Ultiva®) při 0,1-0,3 µg/kg/min a 1 MAC sevofluran. Po indukci obdrží všichni pacienti bilaterální blok transversus břišní roviny (TAP) pod ultrazvukovým vedením za použití 40 ml 0,25% bupivakainu.

Skupina NO (skupina bez opioidů):

Obecná anestezie bude indukována 2 mg/kg propofolem, 0,5 mg/kg ketaminem a 0,6 mg/kg rokuronium (IBW). Anestézie bude udržována infuzí dexmedomidinu při 0,2-1,4 µg/kg/h a 1 MAC sevofluran. Po indukci se také provádí bilaterální blok TAP s použitím 40 ml 0,25% bupivakainu pod ultrazvukovým vedením.

Protokol pooperační analgezie:

Během uzavření kůže dostanou všichni pacienti 1 g IV paracetamol a 50 mg IV ketoprofen. Na konci chirurgického zákroku bude neuromuskulární blokáda zvrácena pomocí Sugammadex a pacienti budou bezpečně extubováni.

V pooperačním období budou pacienti sledováni na chirurgickém oddělení po dobu 48 hodin se standardizovaným analgetickým protokolem:

1 g iv paracetamol každých 6 hodin

4 mg IV Ondansetron každých 8 hodin

50 mg IV ketoprofen každých 12 hodin

Bolest bude hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS). Pokud bude VAS ≥ 4, bude 100 mg IV tramadol podáván jako záchranná analgezie a všechny zásahy budou zdokumentovány v záznamech pacienta.