Anestesia baseada em opióides versus opióides em bariátrico

Este estudo foi projetado como um ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado. Ele será realizado nas salas de operações da Universidade de Ciências da Saúde, Diyarbakır Gazi Yaşargil Training and Research Hospital. Pacientes com idades entre 18 e 65 anos, programados para cirurgia bariátrica eletiva e atendem aos critérios de inclusão (status físico ASA I-III) serão inscritos no estudo.

Os pacientes elegíveis serão informados verbalmente e por escrito durante sua avaliação anestésica pré -operatória, e o consentimento informado por escrito será obtido pelo menos 24 horas antes da cirurgia.

Os pacientes serão designados aleatoriamente para um dos dois grupos usando randomização gerada por computador:

Grupo O (Grupo Opióide)

Grupo NO (grupo sem opióides)

Todos os pacientes receberão 40 mg de pantoprazol e 4 mg iv ondansetron 30 minutos antes da cirurgia como medicação pré -operatória. O monitoramento padrão do ASA será aplicado e as diretrizes de jejum serão seguidas. A profundidade da anestesia será monitorada em todos os pacientes usando BIS e mantida dentro de uma faixa alvo de BIS 40-60 para garantir profundidade adequada, sem resposta a estímulos cirúrgicos.

Protocolo de anestesia:

Grupo O (Grupo Opióide):

A anestesia geral será induzida com 2 mg/kg de propofol, 2 µg/kg de fentanil e 0,6 mg/kg de rocurônio com base no peso corporal ideal (IBW). A manutenção será alcançada usando a infusão de Remifentanil (Ultiva®) em 0,1-0,3 µg/kg/min e 1 Mac sevoflurano. Após a indução, todos os pacientes receberão um bloqueio bilateral do plano do Plano Abdominis (TAP) sob orientação por ultrassom usando 40 ml de bupivacaína a 0,25%.

Grupo NO (Grupo Livre de Opióides):

A anestesia geral será induzida com 2 mg/kg de propofol, 0,5 mg/kg cetamina e 0,6 mg/kg de rocurônio (IBW). Anestesia será mantida com infusão de dexmedetomidina em 0,2-1.4 µg/kg/h e 1 mac sevoflurano. Após a indução, um bloco de torneira bilateral também será realizado usando 40 ml de bupivacaína a 0,25% sob orientação de ultrassom.

Protocolo de analgesia pós -operatório:

Durante o fechamento da pele, todos os pacientes receberão 1 g de paracetamol e 50 mg de cetoprofeno. No final da cirurgia, o bloqueio neuromuscular será revertido usando o SugamMadex e os pacientes serão extubados com segurança.

No período pós -operatório, os pacientes serão seguidos na enfermaria cirúrgica por 48 horas com um protocolo analgésico padronizado:

1 g iv paracetamol a cada 6 horas

4 mg iv ondansetron a cada 8 horas

50 mg de cetoprofeno a cada 12 horas

A dor será avaliada usando a escala visual analógica (VAS). Se VAS ≥ 4, 100 mg de tramadol IV serão administrados como analgesia de resgate, e todas as intervenções serão documentadas nos registros do paciente.