Mesures non pharmacologiques pour la prévention du délire chez les adultes hospitalisés fragiles. Soins infirmiers (Predelenf) (PREDELENF)

Une étude quasi-expérimentale pré-post sera menée avec un groupe témoin et un groupe d'intervention. L'échantillonnage consécutif sera effectué à dessein, en utilisant des critères d'inclusion et d'exclusion. Au total, 158 patients sont nécessaires, soit 79 par groupe. Le logiciel Granmo a été utilisé pour calculer l'échantillon. Un risque alpha de 0,05 a été supposé, avec un contraste bilatéral et un risque bêta de 0,2. Le taux d'allocation sera de 1, et une perte de 10% du taux de suivi et une réduction de 20% de l'incidence du délire ont été estimées.

Les patients des participants de plus de 70 ans ont admis aux unités d'étude HGTIP pour des conditions nécessitant une hospitalisation et qui répondent aux critères établis. Les critères d'inclusion et d'exclusion pour sélectionner les participants pour cette étude sont présentés dans le tableau 1.

Le recrutement de participants candidats à l'étude sera identifié quotidiennement par un membre de l'équipe de recherche, qui vérifiera les appareils informatisés utilisés pour détecter de nouvelles admissions à l'unité d'étude. Ceux qui répondent aux critères d'inclusion seront invités à participer. L'étude leur sera expliqué, y compris les membres de leur famille. S'ils sont d'accord, ils recevront un formulaire de consentement éclairé, qu'ils signeront.

Tous les patients admis à l'unité d'étude qui répondent aux critères établis seront inclus dans l'échantillon, jusqu'à ce que la taille de l'échantillon requise soit atteinte, estimée à environ six mois pour le groupe témoin et six mois supplémentaires pour le groupe d'intervention.

Intervention L'étude sera menée dans l'unité d'hospitalisation polyvalente de l'hôpital universitaire allemand du Trias I Pujol (Hugtip) au cours de la période 2024-2025.

A. Premièrement, les données seront collectées pour analyser l'incidence du délire dans l'unité avant l'intervention (données de base / soins habituels).

B. Les travaux à effectuer seront communiqués aux équipes de spécialité infirmière et médicale de l'unité d'hospitalisation polyvalente et seront présentées comme une intervention pour améliorer la qualité des soins.

C. Un programme de formation en personne d'une heure sera fourni pour chaque quart de travail (matin, après-midi, soir 1 et soirée 2) à tous les professionnels de l'unité d'intervention.

D. Mise en œuvre du plan de soins multicomposants spécifique à la prévention du délire. (Annexe 3).

E. L'impact de la formation sur les résultats cliniques dans l'unité d'intervention sera analysé.

F. Enfin, l'incidence du délire sera analysée, ainsi que le plan de soins spécifique et la formation aux professionnels de la prévention du syndrome.

Éléments de l'enquête Un plan de soins multicomposants a été conçu, comprenant 12 zones d'intervention basées sur les principaux facteurs de risque de délire. Pour chaque zone, différentes activités sont proposées, comme indiqué dans le tableau 2. L'intervention comprend également une série de modifications structurelles et de planification dans l'unité d'étude, comme spécifié dans le tableau 3.

En outre, le programme de formation qui sera dispensé à tous les professionnels de l'unité d'intervention est basé sur des stratégies recommandées par la Société espagnole de Geriatrics et de Gérontologie (SEGG) pour la prévention du délire.

La formation comprendra la définition du délire, les symptômes du délire qui nous aideront à le reconnaître tôt, sa présentation (hyperactivité, hypoactivité et formes mixtes), formation à la détection du délire en utilisant l'échelle CAM, des causes possibles, des facteurs de prévention et précipitants, de l'évolution du délire une fois que cela a développé, des stratégies de prévention, des mesures non pharmacologiques et de l'utilisation des médicaments.

Mise en œuvre de l'intervention La période de collecte des données du groupe témoin durera environ six mois, ou jusqu'à ce que la taille de l'échantillon requise soit atteinte. Les professionnels de l'unité seront ensuite informés du travail à effectuer, et leur connaissance du sujet sera analysée par le biais d'une enquête. Le programme de formation sera ensuite dispensé et le plan de soins, ainsi que toute modification structurelle et de planification, seront mis en œuvre. Les participants seront invités à remplir à nouveau l'enquête sur les connaissances pour évaluer l'impact de la formation. Enfin, les données seront collectées auprès du groupe d'intervention pendant environ six mois supplémentaires, ou jusqu'à ce que la taille complète de l'échantillon soit atteinte.

Collecte de données La collecte de données sera menée par le même professionnel de l'équipe de recherche dans les 24 à 48 premières heures d'admission, sur la base des dossiers médicaux, des dossiers de soins infirmiers et des informations obtenues directement auprès du patient et du personnel de soutien.

À l'admission, des données sociodémographiques seront collectées (âge, sexe, origine: maison, soins intermédiaires, résidence, diagnostic d'admission et statut mondial (Charlson, Pfeiffer, Barthel, Rockwood / CFS, PCC, ECA et présence de syndromes gériatriques tels que la dysphagie, l'inconvénient, les chutes et les autres facteurs prédisposant à la délire Perturbations, état nutritionnel, déshydratation, délire dans les admissions précédentes, médicaments psychoactifs).

La collecte quotidienne des données lors de l'admission comprend les variables suivantes: présence de délire en utilisant l'échelle CAM, le suivi, la correction des perturbations sensorielles, la stimulation cognitive, la mobilisation, l'hydratation et la nutrition, les médicaments psychoactifs et le repos nocturne.

Les variables à collecter pour la sortie sont: les jours d'admission, la présence de délire, les jours de durée du délire, le pfeiffer, le Barthel, la destination: maison, soins intermédiaires, résidence, médicament psychoactif.