Misure non farmacologiche per la prevenzione del delirio in fragili adulti ospedalizzati. Assistenza infermieristica (predelenf) (PREDELENF)

Verrà condotto uno studio quasi sperimentale pre-post-sperimentale con un gruppo di controllo e un gruppo di intervento. Il campionamento consecutivo verrà eseguito di proposito, utilizzando criteri di inclusione ed esclusione. Sono richiesti in totale 158 pazienti, cioè 79 per gruppo. Il software Granmo è stato utilizzato per calcolare il campione. È stato assunto un rischio alfa di 0,05, con un contrasto bilaterale e un rischio beta di 0,2. Il rapporto di allocazione sarà 1 e sono state stimate una perdita del 10% per il tasso di follow-up e una riduzione del 20% nell'incidenza del delirio.

Partecipanti pazienti di età superiore ai 70 anni ammessi alle unità di studio HGTIP per condizioni che richiedono il ricovero in ospedale e che soddisfano i criteri stabiliti. I criteri di inclusione ed esclusione per la selezione dei partecipanti per questo studio sono mostrati nella Tabella 1.

Il reclutamento dei candidati ai partecipanti per lo studio sarà identificato quotidianamente da un membro del team di ricerca, che controllerà i dispositivi computerizzati utilizzati per rilevare nuove ammissioni all'unità di studio. Coloro che soddisfano i criteri di inclusione saranno invitati a partecipare. Lo studio sarà spiegato loro, compresi i loro familiari. Se sono d'accordo, verrà fornito un modulo di consenso informato, che firmeranno.

Tutti i pazienti ammessi all'unità di studio che soddisfano i criteri stabiliti saranno inclusi nel campione, fino a raggiungere la dimensione del campione richiesta, stimata in circa sei mesi per il gruppo di controllo e altri sei mesi per il gruppo di intervento.

Intervento lo studio sarà condotto nell'unità di ospedale multiuso dell'ospedale universitario di Trias I Pujol (HUGTIP) nel periodo 2024-2025.

A. Innanzitutto, verranno raccolti i dati per analizzare l'incidenza del delirio nell'unità prima dell'intervento (dati di base/assistenza normale).

B. Il lavoro da svolgere verrà comunicato ai team di specialità infermieristiche e mediche dell'unità di ricovero multiuso e saranno presentati come un intervento per migliorare la qualità delle cure.

C. Verrà fornito un programma di formazione di persona di 1 ora per ogni turno di lavoro (mattina, pomeriggio, sera 1 e sera 2) a tutti i professionisti dell'unità di intervento.

D. Attuazione del piano di assistenza multicomponente specifico per la prevenzione del delirio. (Allegato 3).

E. L'impatto della formazione sui risultati clinici nell'unità di intervento verrà analizzato.

F. Infine, l'incidenza del delirio verrà analizzata, insieme al piano di assistenza specifico e alla formazione per i professionisti nella prevenzione della sindrome.

Elementi dell'indagine è stato progettato un piano di assistenza multicomponente, comprendente 12 aree di intervento in base ai principali fattori di rischio per il delirio. Per ogni area, vengono proposte attività diverse, come mostrato nella Tabella 2. L'intervento include anche una serie di modifiche strutturali e di pianificazione nell'unità di studio, come specificato nella Tabella 3.

Inoltre, il programma di formazione che verrà fornito a tutti i professionisti dell'unità di intervento si basa su strategie raccomandate dalla Società spagnola di Geriatria e gerontologia (SEGG) per la prevenzione del delirio.

L'addestramento includerà la definizione di delirio, i sintomi del delirio che ci aiuteranno a riconoscerlo in anticipo, la sua presentazione (iperattività, ipoattività e forme miste), l'addestramento nella rilevazione del delirio usando la scala CAM, possibili cause, per i farmaci predisposti e precipitanti, l'evoluzione del delirio una volta sviluppato, strategie di prevenzione, misure non pharmacologiche e l'uso.

Implementazione dell'intervento Il periodo di raccolta dei dati del gruppo di controllo durerà circa sei mesi o fino al raggiungimento della dimensione del campione richiesta. I professionisti dell'unità saranno quindi informati del lavoro da svolgere e la loro conoscenza dell'argomento verrà analizzata attraverso un sondaggio. Verrà quindi consegnato il programma di formazione e verrà implementato il piano di assistenza, insieme a eventuali modifiche strutturali e di programmazione. Ai partecipanti verrà chiesto di completare nuovamente il sondaggio delle conoscenze per valutare l'impatto della formazione. Infine, i dati verranno raccolti dal gruppo di intervento per circa altri sei mesi o fino al raggiungimento della dimensione del campione completa.

Raccolta di dati La raccolta dei dati sarà condotta dallo stesso professionista del team di ricerca entro le prime 24-48 ore di ammissione, sulla base di cartelle cliniche, registri infermieristici e informazioni ottenute direttamente dal personale del paziente e di supporto.

Upon admission, sociodemographic data will be collected (age, sex, origin: home, intermediate care, residence, admission diagnosis and global status (Charlson, Pfeiffer, Barthel, Rockwood/CFS, PCC, ECA and presence of geriatric syndromes such as dysphagia, incontinence, falls, and other factors predisposing to delirium such as cognitive impairment, depression, pain, sensory disturbances, Stato nutrizionale, disidratazione, delirio in precedenti ammissioni, farmaci psicoattivi).

La raccolta giornaliera di dati durante l'ammissione include le seguenti variabili: presenza di delirio usando la scala CAM, follow-up, correzione di disturbi sensoriali, stimolazione cognitiva, mobilitazione, idratazione e nutrizione, farmaci psicoattivi e riposo notturno.

Le variabili da raccogliere per la dimissione sono: giorni di ammissione, presenza di delirio, giorni di durata di delirio, pfeiffer, barthel, destinazione: casa, cure intermedie, residenza, farmaci psicoattivi.