Chirurgie mini-invasive pour les patients atteints d'hémorragie intracérébrale profonde spontanée (MISDIH)

L'hémorragie intracérébrale profonde spontanée (HIC) est associée à une mortalité précoce élevée et à une incapacité à long terme. La craniotomie conventionnelle n'a pas systématiquement amélioré les résultats fonctionnels, tandis que la prise en charge médicale seule donne souvent un pronostic défavorable. La chirurgie mini-invasive (CMI), incluant les approches parafasciculaires guidées par neuronavigation, est conçue pour évacuer les hématomes avec une perturbation réduite des faisceaux de substance blanche critiques. Les preuves soutenant la CMI sont plus solides pour l'HIC lobaire, tandis que les données pour l'hémorragie des ganglions de la base restent limitées. De plus, la plupart des études antérieures ont limité l'intervention chirurgicale à moins de 24 heures après le début, laissant une incertitude quant au bénéfice potentiel lorsqu'elle est réalisée entre 24 et 72 heures.

Cette étude de cohorte observationnelle prospective et multicentrique est menée à l'Hôpital Populaire 115 et à l'Hôpital Général Tam Anh. Des patients consécutifs admis avec une HIC spontanée des ganglions de la base sont inclus dans les 72 heures suivant le début. Les décisions concernant la CMI, y compris l'opération ou non et le moment de la chirurgie, sont prises par les équipes cliniques traitantes dans la pratique courante. L'étude n'attribue pas d'interventions mais documente la prise en charge et les résultats en conditions réelles.

Les données sont recueillies prospectivement à l'aide de cahiers d'observation standardisés et de cahiers d'observation électroniques. Les informations incluent les données démographiques, les comorbidités, l'état neurologique initial, les résultats de laboratoire et d'imagerie, les détails de la CMI lorsqu'elle est réalisée, le parcours en soins intensifs et à l'hôpital, et les évaluations de suivi jusqu'à 180 jours. Le critère principal est le résultat fonctionnel à 180 jours, tandis que les critères de sécurité incluent la mortalité et les complications liées au traitement. Des analyses sont prévues en utilisant des approches multivariées prédéfinies pour tenir compte des facteurs de confusion par indication. Des analyses supplémentaires en sous-groupes évalueront les résultats selon le moment de la CMI (0-24 vs 24-72 heures) et d'autres variables cliniquement pertinentes.

En se concentrant sur l'hémorragie des ganglions de la base dans les centres vietnamiens contemporains de prise en charge des AVC, cette étude vise à générer des preuves en conditions réelles sur l'efficacité et la sécurité de la CMI dans l'HIC profonde et à éclairer les critères de sélection et le timing pour de futurs essais d'intervention.