Délire postopératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque

En raison de raisons particulières telles qu'un traumatisme chirurgical sévère, un stress chirurgical élevé, la circulation extracorporelle et la nécessité d'être transféré en unité de soins intensifs cardio-thoraciques et vasculaires après l'opération1-3, l'incidence du délire postopératoire (DPO) suite à une chirurgie cardiaque et des gros vaisseaux est aussi élevée que 26 % à 52 %4-6. Le DPO désigne un trouble neurofonctionnel aigu survenant après une intervention chirurgicale, principalement caractérisé par de la confusion et une diminution de la capacité d'orientation spatiale et temporelle7-12. Des études pertinentes ont confirmé que le DPO prolonge significativement la durée de la ventilation mécanique et du séjour en réanimation des patients, augmente l'incidence des complications, et est étroitement associé à un déclin cognitif à long terme et à une augmentation de la mortalité à long terme13, ce qui est devenu un enjeu clé affectant le pronostic des patients chirurgicaux. La mise à jour 2024 des lignes directrices fondées sur des preuves et un consensus sur le délire postopératoire chez les patients adultes de la Société européenne d'anesthésiologie et de médecine intensive souligne clairement que le DPO affecte sérieusement l'évolution de la maladie, pouvant entraîner un prolongement de l'hospitalisation, une augmentation de la mortalité, une altération supplémentaire des fonctions physiques et cognitives, et une augmentation des coûts médicaux des patients, ce qui devrait donc attirer l'attention des travailleurs médicaux cliniques et des chercheurs14. Cependant, il est plus notable que bien que l'incidence du délire après une chirurgie cardiaque soit élevée, il n'existe pas de méthode de traitement idéale. Actuellement, les lignes directrices recommandent uniquement l'utilisation de faibles doses d'halopéridol ou de dexmédétomidine pour le traitement symptomatique du DPO, et la qualité des preuves et la force de la recommandation sont toutes deux faibles15. Simultanément, les lignes directrices soulignent que des recherches plus approfondies sur la pathogenèse, les facteurs de risque existants, le développement et le traitement du DPO devraient être encouragées16. Les lignes directrices proposent spécifiquement qu'« une identification précoce des patients à haut risque de DPO est nécessaire », mettant en avant l'importance cruciale d'une intervention précoce pour améliorer le pronostic des patients. Dans ce contexte, clarifier les facteurs prédictifs du DPO et réduire son incidence sont devenus une tâche clinique urgente et importante.

En termes de progrès de la recherche, certaines avancées ont été réalisées dans l'exploration de l'identification des risques de DPO et de la prédiction du pronostic : de nombreuses études antérieures publiées dans Anesthesiology, BJA et d'autres revues ont indiqué que l'âge avancé, le sexe masculin, les troubles cognitifs préopératoires, la privation de sommeil, la fragilité et d'autres facteurs pourraient être des facteurs de risque de DPO17-20, et certaines études ont également tenté de construire des modèles d'évaluation des risques simples basés sur ces facteurs21,22. Cependant, dans l'ensemble, la recherche actuelle présente encore des limitations significatives, qui restreignent la vérification répétée et l'exploration plus poussée des résultats de recherche. D'une part, la corrélation des facteurs de risque est surtout vérifiée par des études monocentriques et à petit échantillon, manquant de soutien de données de suivi à long terme et à grand échantillon, entraînant des preuves de recherche fragmentées, ce qui rend difficile de révéler pleinement la pathogenèse et la chaîne d'impact pronostique du délire postopératoire ; d'autre part, le manque de normes standardisées pour la collecte des données de recherche conduit à la difficulté de vérification répétée des résultats de recherche, ce qui est également devenu un problème central entravant les progrès de la recherche sur l'identification des risques et la prédiction du pronostic. Les raisons spécifiques incluent principalement deux aspects : ① Des outils d'évaluation non unifiés : Il existe plus de 10 types d'outils de diagnostic du DPO, incluant CAM-ICU, ICDSC, DRS-R-98, etc. Différentes études adoptent différents outils, entraînant une différence d'incidence allant jusqu'à 2-3 fois, rendant impossible la comparaison horizontale des résultats de recherche17-22 ; ② Un stockage des données dispersé : Les données liées au DPO (évaluation cognitive préopératoire, enregistrements de surveillance peropératoire, diagnostic de délire postopératoire, suivi à long terme) sont dispersées dans le système HIS, le système LIS, le système de dossiers de soins infirmiers et le système de suivi ambulatoire de l'hôpital, manquant d'intégration dans une base de données unifiée, conduisant à une faible efficacité de l'extraction des données de recherche et à une omission facile des informations clés23-25.

En réponse à ces lacunes de recherche et besoins cliniques, cette étude adopte de manière innovante une conception d'étude de cohorte bidirectionnelle. En intégrant deux méthodes de recherche, à savoir « le suivi rétrospectif des informations postopératoires des patients ayant subi une chirurgie cardiaque passée » et « la collecte prospective des données postopératoires des patients de chirurgie cardiaque », elle réalise la construction d'une base de données de suivi postopératoire à grand échantillon, établissant ainsi un cadre d'analyse en chaîne complète de « exposition - délire - résultat », et résolvant fondamentalement les problèmes centraux des études existantes : Au niveau des outils de diagnostic, sur la base de preuves cliniques factuelles, cette étude adoptera uniformément les outils d'évaluation CAM-ICU/3D CAM internationalement reconnus pour assurer la cohérence des critères de diagnostic du DPO, éliminer la déviation statistique de l'incidence due aux différences d'outils, et réaliser la comparabilité horizontale des données de recherche ; Au niveau de l'intégration des données, cette étude collaborera avec le service informatique de l'hôpital pour construire une base de données intégrée spéciale pour le DPO en chirurgie cardiaque, connectant systématiquement les données de multiples systèmes tels que HIS, LIS, dossiers de soins et suivi ambulatoire, et effectuant un recueil structuré selon la dimension temporelle « préopératoire - peropératoire - postopératoire - long terme » pour résoudre le problème du stockage dispersé des données et améliorer l'efficacité et l'intégrité de l'extraction des données ; Au niveau du soutien des données de suivi à long terme, s'appuyant sur la plateforme de gestion du suivi du département d'anesthésiologie, cette étude établira une cohorte de suivi à long terme à grand échantillon pour réaliser la collecte de données en cycle complet de la base cognitive préopératoire au pronostic postopératoire à long terme, combler le vide des preuves fragmentées dans les études existantes, et révéler pleinement la pathogenèse et la voie d'impact pronostique du DPO.

En résumé, cette étude peut non seulement combler les lacunes de la recherche actuelle sur le DPO en termes d'unification des outils, d'intégration des données et de suivi à long terme grâce à une conception standardisée et des méthodes innovantes, mais aussi fournir une base scientifique directe pour l'élaboration clinique de modèles de prédiction des risques de DPO et de stratégies de prévention et de contrôle. Elle a une valeur académique et pratique importante, et est d'une grande signification pour promouvoir l'amélioration du pronostic des patients dans le domaine de la chirurgie cardiaque et des gros vaisseaux.