Pooperační delirium u pacientů podstupujících kardiochirurgický zákrok

Kvůli zvláštním důvodům, jako je závažné operační trauma, vysoký operační stres, mimotělní oběh a nutnost převodu na Kardiochirurgickou a Cévní Jednotku Intenzivní Péče po operaci1-3, je incidence pooperačního deliria (POD) po operacích srdce a velkých cév až 26 %~52 %4-6. POD označuje akutní neurofunkční poruchu, která se objevuje po operaci, a je hlavně charakterizována zmateností a sníženou schopností prostorové a časové orientace7-12. Příslušné studie potvrdily, že POD významně prodlužuje dobu mechanické ventilace a pobyt na JIP pacientů, zvyšuje incidenci komplikací a je úzce spojeno s dlouhodobým kognitivním poklesem a zvýšenou dlouhodobou mortalitou13, což se stalo klíčovou otázkou ovlivňující prognózu operačních pacientů. Aktualizace 2024 Na základě Důkazů a Konsenzuálních Směrnic o Pooperačním Deliriu u Dospělých Pacientů od Evropské Společnosti pro Anesteziologii a Intenzivní Medicínu jasně poukazuje na to, že POD vážně ovlivňuje výsledek onemocnění, což může vést k prodloužení hospitalizace, zvýšené mortalitě, dalšímu zhoršení fyzických a kognitivních funkcí a zvýšení léčebných nákladů pacientů, proto by měla upoutat pozornost klinických zdravotníků a výzkumníků14. Je však více pozoruhodné, že ačkoli je incidence deliria po kardiochirurgických operacích vysoká, neexistuje ideální léčebná metoda. V současnosti směrnice doporučují pouze použití nízkých dávek haloperidolu nebo dexmedetomidinu pro symptomatickou léčbu POD, a kvalita důkazů i síla doporučení jsou slabé15. Zároveň směrnice zdůrazňují, že by měl být podporován důkladnější výzkum patogeneze, existujících rizikových faktorů, vývoje a léčby POD16. Směrnice konkrétně navrhují, že "je nutná včasná identifikace pacientů s vysokým rizikem POD", čímž zdůrazňují důležitou hodnotu časného zásahu pro zlepšení prognózy pacientů. V tomto kontextu se objasnění prediktivních faktorů POD a snížení jeho incidence staly naléhavým a důležitým klinickým úkolem.

Co se týče pokroku ve výzkumu, byly dosaženy určité průlomy v průzkumu identifikace rizika POD a predikce prognózy: mnoho předchozích studií publikovaných v časopisech Anesthesiology, BJA a dalších poukázalo na to, že pokročilý věk, mužské pohlaví, předoperační kognitivní porucha, spánková deprivace, křehkost a další faktory mohou být rizikovými faktory pro POD17-20, a některé studie se také pokusily na základě těchto faktorů vytvořit jednoduché modely hodnocení rizika21,22. Celkově však současný výzkum stále má významná omezení, která omezují opakované ověřování a další zkoumání výsledků výzkumu. Na jedné straně je korelace rizikových faktorů většinou ověřena jednostředovými a malovýběrovými studiemi, chybí podpora velkovýběrových a dlouhodobých následných dat, což vede k fragmentovaným výzkumným důkazům, což ztěžuje plné odhalení patogeneze a prognostického dopadového řetězce pooperačního deliria; na druhé straně nedostatek standardizovaných norem pro sběr výzkumných dat vede k obtížím v opakovaném ověřování výsledků výzkumu, což se také stalo jádrovým problémem omezujícím pokrok ve výzkumu identifikace rizika a predikce prognózy. Konkrétní důvody hlavně zahrnují dva aspekty: ① Nesjednocené hodnotící nástroje: Existuje více než 10 druhů diagnostických nástrojů POD, včetně CAM-ICU, ICDSC, DRS-R-98 atd. Různé studie používají různé nástroje, což vede k rozdílu v incidenci až 2-3krát, což znemožňuje horizontální srovnání výsledků výzkumu17-22; ② Rozptýlené ukládání dat: Data související s POD (předoperační kognitivní hodnocení, intraoperační záznamy monitorování, diagnostika pooperačního deliria, dlouhodobé sledování) jsou rozptýlena v nemocničním HIS systému, LIS systému, systému ošetřovatelských záznamů a systému ambulantního sledování, chybí integrace v jednotné databázi, což vede k nízké efektivitě extrakce výzkumných dat a snadnému opomenutí klíčových informací23-25.

V reakci na výše uvedené mezery ve výzkumu a klinické potřeby tato studie inovativně přijímá design obousměrné kohortové studie. Integrací dvou výzkumných metod, konkrétně "retrospektivní sledování pooperačních informací minulých kardiochirurgických pacientů" a "prospektivní sběr pooperačních dat kardiochirurgických pacientů", realizuje vytvoření velkovýběrové pooperační sledovací databáze, čímž stanoví plně řetězcovou analytickou strukturu "expozice - delirium - výsledek", a zásadně řeší jádrové problémy existujících studií: Na úrovni diagnostických nástrojů, na základě klinických důkazů založených na důkazech, tato studie jednotně přijme mezinárodně uznávané hodnotící nástroje CAM-ICU/3D CAM, aby zajistila konzistenci diagnostických kritérií POD, eliminovala statistickou odchylku incidence způsobenou rozdíly nástrojů a realizovala horizontální srovnatelnost výzkumných dat; Na úrovni integrace dat, tato studie bude spolupracovat s nemocničním informačním oddělením na vytvoření speciální integrované databáze pro POD v kardiochirurgii, systematicky propojí data z více systémů, jako jsou HIS, LIS, ošetřovatelské záznamy a ambulantní sledování, a provede strukturované uspořádání podle časového rozměru "předoperační - intraoperační - pooperační - dlouhodobé", aby vyřešila problém rozptýleného ukládání dat a zlepšila efektivitu a úplnost extrakce dat; Na úrovni podpory dlouhodobých následných dat, s oporou o sledovací manažerskou platformu anesteziologického oddělení, tato studie vytvoří velkovýběrovou dlouhodobou sledovací kohortu, aby realizovala plně cyklický sběr dat od předoperační kognitivní základny k dlouhodobé pooperační prognóze, zaplní mezeru fragmentovaných důkazů v existujících studiích a plně odhalí patogenezi a prognostický dopadový pochod POD.

Shrnutím, tato studie může nejen zaplnit mezery v současném výzkumu POD z hlediska sjednocení nástrojů, integrace dat a dlouhodobého sledování prostřednictvím standardizovaného designu a inovativních metod, ale také poskytnout přímý vědecký základ pro klinické vytváření modelů predikce rizika POD a strategií prevence a kontroly. Má důležitou akademickou a praktickou hodnotu a je velkého významu pro podporu zlepšení prognózy pacientů v oblasti operací srdce a velkých cév.