Постоперационный делирий у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство

Из-за особых причин, таких как серьезная хирургическая травма, высокий хирургический стресс, искусственное кровообращение и необходимость перевода в торакально-сосудистое отделение интенсивной терапии после операции1-3, частота послеоперационного делирия (ПОД) после операций на сердце и крупных сосудах достигает 26%~52%4-6. ПОД относится к острому нейрофункциональному расстройству, возникающему после операции, в основном характеризующемуся спутанностью сознания и снижением способности пространственной и временной ориентации7-12. Соответствующие исследования подтвердили, что ПОД значительно удлиняет продолжительность искусственной вентиляции легких и пребывания в ОИТ пациентов, увеличивает частоту осложнений и тесно связан с долгосрочным снижением когнитивных функций и увеличением долгосрочной смертности13, что стало ключевой проблемой, влияющей на прогноз хирургических пациентов. Обновление 2024 года основанных на доказательствах и консенсусных руководств по послеоперационному делирию у взрослых пациентов Европейского общества анестезиологии и интенсивной терапии четко указывает, что ПОД серьезно влияет на исход заболевания, что может привести к удлинению срока госпитализации, увеличению смертности, дальнейшему ухудшению физических и когнитивных функций и увеличению медицинских расходов пациентов, поэтому он должен привлекать внимание клинических медицинских работников и исследователей14. Однако более примечательно, что хотя частота делирия после кардиохирургических операций высока, не существует идеального метода лечения. В настоящее время руководства рекомендуют только использование низких доз галоперидола или дексмедетомидина для симптоматического лечения ПОД, причем качество доказательств и сила рекомендаций являются слабыми15. В то же время руководства подчеркивают, что следует поощрять более углубленные исследования патогенеза, существующих факторов риска, развития и лечения ПОД16. В руководствах специально предлагается, что "необходимо раннее выявление пациентов с высоким риском ПОД", подчеркивая важное значение раннего вмешательства для улучшения прогноза пациентов. На этом фоне выявление прогностических факторов ПОД и снижение его частоты стали актуальной и важной клинической задачей.

В плане прогресса исследований в области идентификации риска ПОД и прогнозирования исхода были достигнуты определенные прорывы: многие предыдущие исследования, опубликованные в журналах Anesthesiology, BJA и других, указывали, что пожилой возраст, мужской пол, предоперационные когнитивные нарушения, депривация сна, слабость и другие факторы могут быть факторами риска ПОД17-20, и некоторые исследования также пытались построить простые модели оценки риска на основе этих факторов21,22. Однако в целом текущие исследования все еще имеют значительные ограничения, которые сдерживают повторную проверку и дальнейшее изучение результатов исследований. С одной стороны, корреляция факторов риска в основном подтверждается одноцентровыми и малочисленными исследованиями, lacking поддержки данных крупных выборок и длительного наблюдения, что приводит к фрагментированности исследовательских доказательств, что затрудняет полное раскрытие патогенеза и цепи влияния на прогноз послеоперационного делирия; с другой стороны, отсутствие стандартизированных норм для сбора исследовательских данных приводит к трудностям повторной проверки результатов исследований, что также стало核心ной проблемой, сдерживающей прогресс в исследованиях по идентификации риска и прогнозированию исхода. Конкретные причины主要包括两个方面: ① Неунифицированные инструменты оценки: Существует более 10 видов диагностических инструментов ПОД, включая CAM-ICU, ICDSC, DRS-R-98 и другие. Разные исследования используют разные инструменты, что приводит к различию в частоте заболеваемости до 2-3 раз, делая невозможным горизонтальное сравнение результатов исследований17-22; ② Разрозненное хранение данных: Данные, связанные с ПОД (предоперационная когнитивная оценка, интраоперационные мониторинговые записи, послеоперационная диагностика делирия, долгосрочное наблюдение), разбросаны в больничной системе HIS, системе LIS, системе сестринского учета и системе амбулаторного наблюдения, lacking интеграции в единой базе данных, что приводит к низкой эффективности извлечения исследовательских данных и легкому пропуску ключевой информации23-25.

В ответ на указанные пробелы в исследованиях и клинические потребности, данное исследование инновационно использует дизайн двунаправленного когортного исследования. Путем интеграции двух методов исследования, а именно "ретроспективного отслеживания послеоперационной информации прошлых пациентов кардиохирургии" и "проспективного сбора послеоперационных данных пациентов кардиохирургии", оно реализует построение базы данных послеоперационного наблюдения с большой выборкой, тем самым устанавливая полный аналитический framework "экспозиция - делирий - исход" и фундаментально решая核心ные проблемы существующих исследований: На уровне диагностических инструментов, на основе клинических доказательных данных, данное исследование будет единообразно применять международно признанные инструменты оценки CAM-ICU/3D CAM для обеспечения согласованности диагностических критериев ПОД, устранения статистического отклонения частоты заболеваемости, вызванного различиями инструментов, и реализации横向 comparability исследовательских данных; На уровне интеграции данных, данное исследование будет сотрудничать с информационным отделом больницы для построения специальной интегрированной базы данных по ПОД в кардиохирургии, систематически соединяя данные из нескольких систем, таких как HIS, LIS, сестринские записи и амбулаторное наблюдение, и проводя структурированную систематизацию согласно временному измерению "предоперационный - интраоперационный - послеоперационный - долгосрочный" для решения проблемы разрозненного хранения данных и повышения эффективности и полноты извлечения данных; На уровне поддержки данных долгосрочного наблюдения, опираясь на платформу управления наблюдением отделения анестезиологии, данное исследование установит когорту долгосрочного наблюдения с большой выборкой для реализации полного цикла сбора данных от предоперационного когнитивного базиса до долгосрочного послеоперационного прогноза, заполнит пробел фрагментированных доказательств в существующих исследованиях и полностью раскроет патогенез и путь прогностического влияния ПОД.

В заключение, данное исследование может не только заполнить пробелы в текущих исследованиях ПОД в плане унификации инструментов, интеграции данных и долгосрочного наблюдения через стандартизированный дизайн и инновационные методы, но и предоставить прямую научную основу для клинической разработки моделей прогнозирования риска ПОД и стратегий профилактики и контроля. Оно имеет важную академическую и практическую ценность и имеет большое значение для содействия улучшению прогноза пациентов в области кардиохирургии и хирургии крупных сосудов.