Delírio Pós-Operatório em Doentes Submetidos a Cirurgia Cardíaca

Devido a razões especiais, como trauma cirúrgico grave, elevado stress cirúrgico, circulação extracorpórea e a necessidade de transferência para a Unidade de Cuidados Intensivos Cardiotorácica e Vascular após a cirurgia1-3, a incidência de delirium pós-operatório (DPO) após cirurgia cardíaca e de grandes vasos é tão elevada quanto 26% a 52%4-6. O DPO refere-se a uma perturbação neurofuncional aguda que ocorre após a cirurgia, caracterizada principalmente por confusão e diminuição da capacidade de orientação espacial e temporal7-12. Estudos relevantes confirmaram que o DPO prolonga significativamente a duração da ventilação mecânica e o internamento na UCI dos doentes, aumenta a incidência de complicações e está intimamente associado ao declínio cognitivo a longo prazo e ao aumento da mortalidade a longo prazo13, tornando-se uma questão fundamental que afeta o prognóstico dos doentes cirúrgicos. A Atualização de 2024 das Diretrizes Baseadas em Evidências e Consenso sobre Delirium Pós-Operatório em Doentes Adultos da Sociedade Europeia de Anestesiologia e Medicina Intensiva aponta claramente que o DPO afeta gravemente o desfecho da doença, podendo levar ao prolongamento do internamento hospitalar, ao aumento da mortalidade, ao maior comprometimento das funções físicas e cognitivas e ao aumento dos custos médicos dos doentes, pelo que deve atrair a atenção dos profissionais de medicina clínica e investigadores14. No entanto, é mais notável que, apesar da elevada incidência de delirium após cirurgia cardíaca, não existe um método de tratamento ideal. Atualmente, as diretrizes recomendam apenas o uso de haloperidol em baixa dose ou dexmedetomidina para o tratamento sintomático do DPO, sendo a qualidade da evidência e a força da recomendação ambas fracas15. Simultaneamente, as diretrizes enfatizam que deve ser incentivada uma investigação mais aprofundada sobre a patogénese, os fatores de risco existentes, o desenvolvimento e o tratamento do DPO16. As diretrizes propõem especificamente que "é necessária a identificação precoce de doentes com alto risco de DPO", enfatizando o importante valor da intervenção precoce na melhoria do prognóstico dos doentes. Neste contexto, clarificar os fatores preditivos do DPO e reduzir a sua incidência tornou-se uma tarefa clínica urgente e importante.

Em termos de progresso da investigação, foram alcançados alguns avanços na exploração da identificação de risco de DPO e previsão de prognóstico: muitos estudos anteriores publicados em Anesthesiology, BJA e outras revistas apontaram que idade avançada, sexo masculino, comprometimento cognitivo pré-operatório, privação de sono, fragilidade e outros fatores podem ser fatores de risco para DPO17-20, e alguns estudos também tentaram construir modelos simples de avaliação de risco com base nestes fatores21,22. No entanto, no geral, a investigação atual ainda apresenta limitações significativas, que restringem a verificação repetida e a exploração adicional dos resultados da investigação. Por um lado, a correlação dos fatores de risco é maioritariamente verificada por estudos unicêntricos e de pequena amostra, carecendo do suporte de dados de grandes amostras e seguimento a longo prazo, resultando em evidências de investigação fragmentadas, o que dificulta a revelação completa da patogénese e da cadeia de impacto prognóstico do delirium pós-operatório; por outro lado, a falta de normas padronizadas para a recolha de dados de investigação leva à dificuldade na verificação repetida dos resultados da investigação, o que também se tornou um problema central que restringe o progresso da investigação em identificação de risco e previsão de prognóstico. As razões específicas incluem principalmente dois aspetos: ① Ferramentas de avaliação não unificadas: Existem mais de 10 tipos de ferramentas de diagnóstico de DPO, incluindo CAM-ICU, ICDSC, DRS-R-98, etc. Diferentes estudos adotam ferramentas diferentes, resultando numa diferença na taxa de incidência de até 2-3 vezes, tornando impossível comparar horizontalmente os resultados da investigação17-22; ② Armazenamento de dados disperso: Os dados relacionados com o DPO (avaliação cognitiva pré-operatória, registos de monitorização intraoperatória, diagnóstico de delirium pós-operatório, seguimento a longo prazo) estão dispersos no sistema HIS do hospital, sistema LIS, sistema de registos de enfermagem e sistema de seguimento ambulatório, carecendo de integração numa base de dados unificada, levando à baixa eficiência da extração de dados de investigação e à fácil omissão de informações-chave23-25.

Em resposta às lacunas de investigação acima mencionadas e às necessidades clínicas, este estudo adota inovadoramente um desenho de estudo de coorte bidirecional. Ao integrar dois métodos de investigação, nomeadamente "rastreamento retrospetivo da informação pós-operatória de doentes anteriores de cirurgia cardíaca" e "recolha prospetiva de dados pós-operatórios de doentes de cirurgia cardíaca", realiza a construção de uma base de dados de seguimento pós-operatório de grande amostra, estabelecendo assim uma estrutura de análise de cadeia completa de "exposição - delirium - desfecho", e resolvendo fundamentalmente os problemas centrais dos estudos existentes: Ao nível das ferramentas de diagnóstico, com base em evidências clínicas baseadas em evidências, este estudo adotará uniformemente as ferramentas de avaliação CAM-ICU/3D CAM internacionalmente reconhecidas para garantir a consistência dos critérios de diagnóstico de DPO, eliminando o desvio estatístico da taxa de incidência causado por diferenças de ferramentas, e realizando a comparabilidade horizontal dos dados de investigação; Ao nível da integração de dados, este estudo cooperará com o departamento de informática do hospital para construir uma base de dados integrada especial para DPO em cirurgia cardíaca, ligando sistematicamente dados de múltiplos sistemas, como HIS, LIS, registos de enfermagem e seguimento ambulatório, e realizando uma colagem estruturada de acordo com a dimensão temporal de "pré-operatório - intraoperatório - pós-operatório - longo prazo" para resolver o problema do armazenamento disperso de dados e melhorar a eficiência e integridade da extração de dados; Ao nível do suporte de dados de seguimento a longo prazo, dependendo da plataforma de gestão de seguimento do departamento de anestesiologia, este estudo estabelecerá uma coorte de seguimento a longo prazo de grande amostra para realizar a recolha de dados de ciclo completo desde a linha de base cognitiva pré-operatória até ao prognóstico pós-operatório a longo prazo, preenchendo a lacuna de evidências fragmentadas nos estudos existentes, e revelando totalmente a patogénese e o percurso de impacto prognóstico do DPO.

Em resumo, este estudo pode não apenas preencher as lacunas na investigação atual de DPO em termos de unificação de ferramentas, integração de dados e seguimento a longo prazo através de um desenho padronizado e métodos inovadores, mas também fornecer base científica direta para a formulação clínica de modelos de previsão de risco de DPO e estratégias de prevenção e controlo. Tem importante valor académico e prático, e é de grande significado para promover a melhoria do prognóstico dos doentes no campo da cirurgia cardíaca e de grandes vasos.