PENG Bloc + AIL Pour Chirurgie d'Endoprothèse Par Abord Antérieur (PENG 360°)

Les techniques anesthésiques standard pour la chirurgie de fracture de la hanche dans la population cible, qui inclut souvent des personnes fragiles et âgées, présentent des défis distincts. L'anesthésie neuraxiale (rachidienne) et l'anesthésie générale peuvent avoir un impact hémodynamique significatif. De plus, les techniques anesthésiques régionales traditionnelles comme les blocs du plexus lombaire ou du nerf fémoral, bien qu'elles fournissent une analgésie efficace, entraînent souvent un blocage moteur et sensitif important du membre inférieur, ce qui peut entraver la mobilisation précoce et la rééducation.

Cette étude examine une approche anesthésique épargnant la fonction motrice. L'intervention est basée sur les blocs du groupe nerveux péricapsulaire (A-PENG et PONG), antérieur et postérieur, qui ciblent uniquement les branches articulaires sensitives innervant la capsule de la hanche. Cette technique, combinée à l'analgésie par infiltration locale (LIA), vise à fournir une anesthésie chirurgicale complète et une analgésie postopératoire sans affecter la fonction motrice, facilitant ainsi la mobilisation postopératoire immédiate.

Détails de l'intervention anesthésique (bras PENG 360°) Les participants randomisés dans le bras d'étude recevront une combinaison de trois injections avant l'incision chirurgicale. Une sonde échographique convexe sera utilisée pour les blocs A-PENG et PONG.

• Bloc A-PENG antérieur : Une injection de 20 mL de solution anesthésique « pure » est administrée dans le plan fascial entre le muscle ilio-psoas et la capsule articulaire de la hanche. Cette solution est composée de 10 mL de ropivacaïne à 0,75 %, 10 mL de mépivacaïne à 2 % avec épinéphrine 1:200 000 et 2 mg de dexaméthasone.
• Analgésie par infiltration locale (LIA) : Une injection de 20 mL de solution anesthésique « diluée » est utilisée pour infiltrer la ligne d'incision prévue et le tissu sous-cutané. Cette solution est composée de 5 mL de ropivacaïne à 0,75 %, 5 mL de mépivacaïne à 2 % avec épinéphrine 1:200 000, 1 mg de dexaméthasone et 10 mL de sérum physiologique normal.
• Bloc PONG postérieur : Avec le participant en décubitus latéral, une injection de 10 mL de solution anesthésique « pure » est administrée dans le plan fascial profond au muscle carré fémoral. Cette solution est composée de 5 mL de ropivacaïne à 0,75 %, 5 mL de mépivacaïne à 2 % avec épinéphrine 1:200 000 et 1 mg de dexaméthasone.

Pendant la chirurgie, les participants de ce bras recevront de l'oxygène supplémentaire et une sédation au propofol, avec la profondeur de l'anesthésie surveillée à l'aide d'un moniteur d'index bispectral (BIS).

Protocole de prise en charge de la douleur postopératoire Pour garantir une approche standardisée de l'analgésie pour tous les participants des deux bras d'étude, un protocole uniforme de prise en charge de la douleur postopératoire sera mis en œuvre. Sauf contre-indication, tous les participants recevront un régime à dose fixe de paracétamol intraveineux (1000 mg) et de kétorolac (30 mg) toutes les 8 heures.

De plus, tous les participants seront équipés d'une pompe d'analgésie autocontrôlée (PCA) intraveineuse délivrant de la morphine. La pompe PCA sera configurée pour délivrer des bolus de secours à la demande de 2 mg de morphine sans perfusion de fond continue. La dose quotidienne maximale sera limitée à 10 mg pour les participants de plus de 65 ans et à 20 mg pour ceux de 65 ans ou moins.

Gestion des données et randomisation Les données des participants seront collectées et gérées à l'aide d'un formulaire de rapport de cas électronique (CRF) construit avec Google Forms et stocké dans une base de données cloud sécurisée (Google Sheets). Toutes les données seront pseudonymisées à l'aide d'un identifiant alphanumérique unique attribué au moment de l'inclusion pour garantir la confidentialité des participants.

La randomisation sera effectuée à l'aide d'un formulaire Google dédié configuré pour fournir des options de réponse dans un ordre aléatoire. L'investigateur sélectionnera la première option présentée pour assigner le participant au groupe « cas » ou « témoin ».

Plan d'analyse statistique Les statistiques descriptives (moyenne, médiane, écart type, min/max) seront utilisées pour résumer les données collectées. Le critère de jugement principal (nombre cumulé de doses de secours PCA à 48 heures) sera analysé à l'aide d'un modèle de distribution de Poisson.

Pour les autres critères, un test du chi carré sera utilisé pour les variables catégorielles (par exemple, besoin de conversion en anesthésie générale), tandis qu'un test t (ou un équivalent non paramétrique) sera utilisé pour les variables continues (par exemple, scores de douleur NRS en salle de réveil). Une analyse de covariance et une régression linéaire multiple pourront également être réalisées pour évaluer le rôle des caractéristiques démographiques et cliniques sur les résultats de l'étude.