Bloqueo PENG + ALI Para Cirugía de Endoprótesis Con Abordaje Anterior (PENG 360°)

Las técnicas anestésicas estándar para la cirugía de fractura de cadera en la población objetivo, que a menudo incluye individuos frágiles y ancianos, presentan desafíos distintos. Tanto la anestesia neuroaxial (espinal) como la general pueden tener un impacto hemodinámico significativo. Además, las técnicas anestésicas regionales tradicionales como los bloqueos del plexo lumbar o del nervio femoral, si bien proporcionan analgesia efectiva, a menudo resultan en un bloqueo motor y sensorial significativo de la extremidad inferior, lo que puede impedir la movilización y rehabilitación tempranas.

Este estudio investiga un enfoque anestésico que preserva la función motora. La intervención se basa en bloqueos del grupo nervioso pericapsular (A-PENG y PONG), anterior y posterior, que se dirigen únicamente a las ramas articulares sensoriales que inervan la cápsula de la cadera. Esta técnica, combinada con la analgesia por infiltración local (LIA), tiene como objetivo proporcionar anestesia quirúrgica completa y analgesia postoperatoria sin afectar la función motora, facilitando así la movilización postoperatoria inmediata.

Detalles de la Intervención Anestésica (Brazo PENG 360°) Los participantes asignados al azar al brazo de investigación recibirán una combinación de tres inyecciones antes de la incisión quirúrgica. Se utilizará una sonda de ultrasonido convexa para A-PENG y PONG.

• Bloqueo Anterior A-PENG: Se administra una inyección de 20 mL de solución anestésica "simple" en el plano fascial entre el músculo iliopsoas y la cápsula articular de la cadera. Esta solución consiste en 10 mL de ropivacaína al 0,75%, 10 mL de mepivacaína al 2% con epinefrina 1:200.000 y 2 mg de dexametasona.
• Analgesia por Infiltración Local (LIA): Se utiliza una inyección de 20 mL de solución anestésica "diluida" para infiltrar la línea de incisión planificada y el tejido subcutáneo. Esta solución consiste en 5 mL de ropivacaína al 0,75%, 5 mL de mepivacaína al 2% con epinefrina 1:200.000, 1 mg de dexametasona y 10 mL de suero salino normal.
• Bloqueo Posterior PONG: Con el participante en posición de decúbito lateral, se administra una inyección de 10 mL de solución anestésica "simple" en el plano fascial profundo al músculo cuadrado femoral. Esta solución consiste en 5 mL de ropivacaína al 0,75%, 5 mL de mepivacaína al 2% con epinefrina 1:200.000 y 1 mg de dexametasona.

Durante la cirugía, los participantes en este brazo recibirán oxígeno suplementario y sedación con propofol, con la profundidad de la anestesia monitorizada utilizando un monitor de Índice Biespectral (BIS).

Protocolo de Manejo del Dolor Postoperatorio Para garantizar un enfoque estandarizado de la analgesia para todos los participantes en ambos brazos del estudio, se implementará un protocolo uniforme de manejo del dolor postoperatorio. A menos que esté contraindicado, todos los participantes recibirán un régimen de dosis fija de paracetamol intravenoso (1000 mg) y ketorolaco (30 mg) cada 8 horas.

Además, a todos los participantes se les proporcionará una bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA) intravenosa que administra morfina. La bomba PCA se configurará para administrar bolos de rescate a demanda de 2 mg de morfina sin infusión basal continua. La dosis diaria máxima se limitará a 10 mg para participantes mayores de 65 años y 20 mg para aquellos de 65 años o menos.

Gestión de Datos y Aleatorización Los datos de los participantes se recopilarán y gestionarán utilizando un Formulario de Reporte de Caso (CRF) electrónico construido con Google Forms y almacenado en una base de datos segura en la nube (Google Sheets). Todos los datos se seudonimizarán utilizando un identificador alfanumérico único asignado en el momento de la inscripción para garantizar la confidencialidad de los participantes.

La aleatorización se realizará utilizando un Google Form dedicado configurado para proporcionar opciones de respuesta en un orden aleatorio. El investigador seleccionará la primera opción presentada para asignar al participante al grupo "caso" o "control".

Plan de Análisis Estadístico Se utilizarán estadísticas descriptivas (media, mediana, desviación estándar, mín/máx) para resumir los datos recopilados. El criterio de valoración principal (número acumulado de dosis de rescate de PCA a las 48 horas) se analizará utilizando un modelo de distribución de Poisson.

Para otros resultados, se utilizará una prueba de Chi-cuadrado para variables categóricas (por ejemplo, necesidad de conversión a anestesia general), mientras que se utilizará una prueba t (o un equivalente no paramétrico) para variables continuas (por ejemplo, puntuaciones de dolor NRS en la sala de recuperación). También se podrán realizar análisis de covarianza y regresión lineal múltiple para evaluar el papel de las características demográficas y clínicas en los resultados del estudio.