Bloqueio PENG + LIA Para Cirurgia de Endoprótese com Abordagem Anterior (PENG 360°)

Racional do Estudo As técnicas anestésicas padrão para cirurgia de fratura da anca na população-alvo, que frequentemente inclui indivíduos frágeis e idosos, apresentam desafios distintos.
Tanto a anestesia neuroaxial (raquidiana) como a geral podem ter um impacto hemodinâmico significativo.
Além disso, as técnicas anestésicas regionais tradicionais, como os bloqueios do plexo lombar ou do nervo femoral, embora proporcionem analgesia eficaz, frequentemente resultam num bloqueio motor e sensorial significativo do membro inferior, o que pode impedir a mobilização precoce e a reabilitação.

Este estudo investiga uma abordagem anestésica poupadora da função motora.
A intervenção baseia-se nos bloqueios do grupo nervoso pericapsular (A-PENG e PONG), anterior e posterior, que visam apenas os ramos articulares sensoriais que inervam a cápsula da anca.
Esta técnica, combinada com a analgesia por infiltração local (AIL), visa proporcionar anestesia cirúrgica completa e analgesia pós-operatória sem afetar a função motora, facilitando assim a mobilização pós-operatória imediata.

Detalhes da Intervenção Anestésica (Braço PENG 360°) Os participantes randomizados para o braço de investigação receberão uma combinação de três injeções antes da incisão cirúrgica.
Será utilizada uma sonda de ultrassons convexa para o A-PENG e PONG.

• Bloqueio Anterior A-PENG: É administrada uma injeção de 20 mL de solução anestésica "simples" no plano fascial entre o músculo iliopsoas e a cápsula articular da anca.
  Esta solução consiste em 10 mL de ropivacaína a 0,75%, 10 mL de mepivacaína a 2% com epinefrina 1:200.000 e 2 mg de dexametasona.
• Analgesia por Infiltração Local (AIL): É utilizada uma injeção de 20 mL de solução anestésica "diluída" para infiltrar a linha de incisão planeada e o tecido subcutâneo.
  Esta solução consiste em 5 mL de ropivacaína a 0,75%, 5 mL de mepivacaína a 2% com epinefrina 1:200.000, 1 mg de dexametasona e 10 mL de soro fisiológico.
• Bloqueio Posterior PONG: Com o participante em decúbito lateral, é administrada uma injeção de 10 mL de solução anestésica "simples" no plano fascial profundo ao músculo quadrado femoral.
  Esta solução consiste em 5 mL de ropivacaína a 0,75%, 5 mL de mepivacaína a 2% com epinefrina 1:200.000 e 1 mg de dexametasona.

Durante a cirurgia, os participantes neste braço receberão oxigénio suplementar e sedação com propofol, com a profundidade da anestesia monitorizada utilizando um monitor de Índice Biespectral (BIS).

Protocolo de Gestão da Dor Pós-Operatória Para garantir uma abordagem padronizada de analgesia para todos os participantes em ambos os braços do estudo, será implementado um protocolo uniforme de gestão da dor pós-operatória.
Salvo contraindicação, todos os participantes receberão um regime de dose fixa de paracetamol intravenoso (1000 mg) e cetorolaco (30 mg) a cada 8 horas.

Além disso, a todos os participantes será fornecida uma bomba de analgesia controlada pelo doente (ACD) intravenosa administrando morfina.
A bomba de ACD será configurada para administrar bolus de resgate sob demanda de 2 mg de morfina sem infusão basal contínua.
A dose diária máxima será limitada a 10 mg para participantes com mais de 65 anos e 20 mg para aqueles com 65 anos ou menos.

Gestão de Dados e Randomização Os dados dos participantes serão recolhidos e geridos utilizando um Formulário de Relato de Caso (FRC) eletrónico construído com o Google Forms e armazenados numa base de dados em nuvem segura (Google Sheets).
Todos os dados serão pseudonimizados utilizando um identificador alfanumérico único atribuído no momento da inscrição para garantir a confidencialidade dos participantes.

A randomização será realizada utilizando um Google Form dedicado configurado para fornecer opções de resposta numa ordem aleatória.
O investigador selecionará a primeira opção apresentada para atribuir o participante ao grupo "caso" ou "controlo"19.

Plano de Análise Estatística Serão utilizadas estatísticas descritivas (média, mediana, desvio padrão, mínimo/máximo) para resumir os dados recolhidos.
O endpoint primário (número cumulativo de doses de resgate de ACD às 48 horas) será analisado utilizando um modelo de distribuição de Poisson.

Para outros resultados, será utilizado um teste do Qui-quadrado para variáveis categóricas (por exemplo, necessidade de conversão para anestesia geral), enquanto um teste t (ou equivalente não paramétrico) será utilizado para variáveis contínuas (por exemplo, escores de dor EAN na sala de recuperação).
Análise de covariância e regressão linear múltipla também poderão ser realizadas para avaliar o papel das características demográficas e clínicas nos resultados do estudo.