Conception et validation de stratégies innovantes basées sur une approche de double tâche (START)

Description du résumé

Les maladies neurologiques telles que les résultats de l'accident vasculaire cérébral (AVC), la sclérose en plaques (SEP) et la maladie de Parkinson (MP) provoquent des incapacités complexes et sévères impliquant les domaines moteur, cognitif et autonome. L'inflammation neuroinflammatoire généralisée contribue aux lésions tissulaires progressives dans ces trois conditions. L'infection par le SARS-CoV-2 peut exacerber davantage les déficits neurologiques par des mécanismes inflammatoires, et ses effets à long terme peuvent aggraver les déficiences motrices et cognitives préexistantes. Les thérapies pharmacologiques pour ces maladies - et pour les séquelles neurologiques post-COVID - offrent des bénéfices limités ; par conséquent, la neurorééducation représente une ressource thérapeutique cruciale.

Les approches de double tâche, qui ciblent simultanément les fonctions cognitives et motrices, ont suscité un intérêt croissant car elles reflètent mieux les exigences de la vie quotidienne, s'alignent avec les théories de la cognition incarnée et permettent une intervention simultanée sur plusieurs domaines de déficit. Cependant, leur efficacité n'a pas été adéquatement évaluée dans l'AVC, la SEP et la MP, et n'a pas du tout été étudiée chez les individus présentant des conséquences neurologiques à long terme du SARS-CoV-2. Ce projet vise à concevoir et valider des stratégies de rééducation en double tâche dans ces populations et à comparer leurs résultats avec ceux de la rééducation conventionnelle.

Contexte et état de l'art

Les individus avec AVC, SEP et MP partagent des incapacités multifacettes et des processus neuroinflammatoires sous-jacents. L'impact supplémentaire du COVID-19, en particulier dans les cas avec des manifestations neurologiques persistantes, souligne l'urgence de méthodes de rééducation efficaces. Les travaux préliminaires de l'équipe de recherche incluent des études sur les mécanismes de double tâche et leur mise en œuvre en milieu clinique, confirmant la faisabilité et la pertinence théorique. Néanmoins, des essais randomisés contrôlés rigoureux - éventuellement en double aveugle - sont nécessaires pour déterminer l'efficacité clinique.

Activités et organisation du projet

Le projet comprend les activités intégrées suivantes :

Conception et validation des stratégies de rééducation en double tâche, comprenant :

• tâches motrices doubles
• tâches cognitives doubles
• tâches combinées motrices-cognitives Des environnements de réalité virtuelle et/ou augmentée seront utilisés lorsqu'ils sont bénéfiques. Étude de faisabilité pilote dans de petits groupes (5 par catégorie diagnostique : AVC, SEP, MP, post-COVID à long terme) pour évaluer l'applicabilité, l'acceptation par les patients et l'efficacité préliminaire. Réalisée par OU1.

Sélection des participants pour l'essai clinique (AVC, SEP, MP, avec ou sans infection passée par le SARS-CoV-2) basée sur des critères d'inclusion/exclusion prédéfinis. Réalisée conjointement par toutes les OU.

Essai randomisé contrôlé, réalisé par OU1, OU3 et OU4, incluant :

1. Évaluation de base motrice, cognitive et de l'humeur à l'aide d'outils validés.
2. Mise en œuvre des stratégies de double tâche parallèlement à la rééducation standard, en utilisant des dispositifs technologiques émergents.
3. Réévaluation à la fin du traitement et au suivi de 3 mois.

Intégration des données dans une base de données unifiée (OU1). Analyses statistiques et interprétation, incluant des méthodes avancées telles que les réseaux de neurones artificiels (OU1).

Diffusion par des conférences et des publications. Objectifs spécifiques Objectif 1 - Développement et test de faisabilité des stratégies de double tâche

Les interventions en double tâche seront conçues par OU1 sur la base des trois combinaisons de tâches. Une phase de faisabilité préliminaire recrutera 20 participants (5 AVC, 5 SEP, 5 MP, 5 post-COVID). Les stratégies démontrant le meilleur équilibre entre efficacité et acceptabilité seront sélectionnées pour l'essai clinique.

Objectif 2 - Application des stratégies validées dans un essai randomisé contrôlé Un total de 48 participants (16 AVC, 16 SEP, 16 MP) seront recrutés ; pour chaque condition, la moitié aura des antécédents d'infection par le SARS-CoV-2 avec des symptômes neurologiques persistants ≥4 semaines. Des critères d'inclusion/exclusion supplémentaires assurent la sécurité et la faisabilité.

Les participants seront randomisés en :

• Groupe expérimental : rééducation standard (3/semaine) avec entraînement en double tâche (2/semaine, 30 min/séance)
• Groupe témoin : rééducation standard avec cyclisme placebo à faible résistance (2/semaine, 30 min/séance)

Objectif 3 - Comparaison des résultats de la double tâche vs rééducation conventionnelle

Les mesures de résultat seront comparées entre :

• les participants recevant la thérapie standard avec placebo, et
• les participants recevant la thérapie standard avec double tâche.

De plus, des échantillons de sang pré et post-intervention seront analysés pour les biomarqueurs de la neuroinflammation et de la neurodégénérescence, fournissant un aperçu complémentaire des changements physiologiques associés aux deux modalités de rééducation.

Des méthodes statistiques appropriées, incluant des analyses basées sur l'apprentissage automatique, seront utilisées pour évaluer les différences intergroupes et intragroupes.