Effet de la Pression de Dioxyde de Carbone sur le Diamètre de la Gaine du Nerf Optique lors d'une Néphrectomie Transpéritonéale par Laparoscopie (Lap Optic Nerv)

La néphrectomie est une intervention chirurgicale réalisée pour diverses indications, et avec le développement et la disponibilité croissante des techniques de diagnostic avancées, son incidence a augmenté. Aujourd'hui, dans les cas appropriés, la chirurgie laparoscopique est recommandée en raison de sa nature peu invasive et de ses taux de réussite chirurgicale comparables à ceux de la chirurgie ouverte. En chirurgie laparoscopique, pour obtenir une visualisation optimale, une position de décubitus latéral à 45° est appliquée, suivie de la création d'un pneumopéritoine à l'aide de gaz carbonique. Bien que les effets cardiopulmonaires de cette procédure aient été démontrés comme minimes, les études sur ses effets intracrâniens sont limitées. La pression de perfusion cérébrale est définie comme la différence entre la pression artérielle moyenne et la pression veineuse centrale ou la pression intracrânienne, selon la plus élevée. La pression intracrânienne peut être évaluée de manière non invasive en utilisant la mesure échographique du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD). Le segment rétrobulbaire du nerf optique est entouré d'un espace sous-arachnoïdien extensible, qui se dilate en réponse à une augmentation de la pression intracrânienne. L'effet de l'augmentation de la pression intra-abdominale pendant la chirurgie laparoscopique sur la pression intracrânienne, et son impact sur l'ONSD, sera évalué de manière non invasive.

Chez les patients programmés pour une chirurgie rénale laparoscopique, le diamètre de la gaine du nerf optique sera mesuré transorbitalement par échographie par l'investigateur à différentes étapes de la chirurgie (avant l'anesthésie, après l'anesthésie, en position de décubitus latéral, pendant le pneumopéritoine et aux niveaux de pression peropératoires de routine). De plus, les paramètres de surveillance standard tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation en oxygène et le CO₂ télé-expiratoire seront enregistrés. Le diamètre de la gaine du nerf optique, qui sert d'indicateur d'augmentation de la pression intracrânienne, sera comparé à des variables telles que le positionnement chirurgical, l'IMC, le score ASA et d'autres facteurs pertinents.