Effect van koolstofdioxidedruk op de diameter van de opticuszenuwschede bij laparoscopische transperitoneale nefrectomie (Lap Optic Nerv)

Nefrectomie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd voor diverse indicaties, en met de ontwikkeling en toenemende beschikbaarheid van geavanceerde diagnostische technieken is de incidentie ervan gestegen. Tegenwoordig wordt in geschikte gevallen laparoscopische chirurgie aanbevolen vanwege het minimaal invasieve karakter en de chirurgische slagingspercentages die vergelijkbaar zijn met die van open chirurgie. Bij laparoscopische chirurgie wordt voor optimale visualisatie een 45° laterale decubituspositie toegepast, gevolgd door het creëren van een pneumoperitoneum met behulp van koolstofdioxidegas. Hoewel de cardiopulmonale effecten van deze procedure minimaal zijn gebleken, zijn studies naar de intracraniële effecten beperkt. Cerebrale perfusiedruk wordt gedefinieerd als het verschil tussen de gemiddelde arteriële druk en de centrale veneuze druk of intracraniële druk, afhankelijk van welke hoger is. Intracraniële druk kan niet-invasief worden beoordeeld met behulp van echografische meting van de optische zenuwschede diameter (ONSD). Het retrobulbaire segment van de oogzenuw wordt omgeven door een rekbare subarachnoïdale ruimte, die uitzet als reactie op verhoogde intracraniële druk. Het effect van verhoogde intra-abdominale druk tijdens laparoscopische chirurgie op de intracraniële druk, en de impact ervan op ONSD, zal niet-invasief worden geëvalueerd.

Bij patiënten die gepland staan voor laparoscopische nierchirurgie, zal de optische zenuwschede diameter transorbitaal worden gemeten met behulp van echografie door de onderzoeker in verschillende fasen van de operatie (vóór anesthesie, na anesthesie, in de laterale decubituspositie, tijdens pneumoperitoneum en bij routinematige intraoperatieve drukniveaus). Daarnaast zullen standaard monitoringparameters zoals polssnelheid, bloeddruk, zuurstofverzadiging en End-Tidal CO₂ worden geregistreerd. De optische zenuwschede diameter, die dient als indicator voor verhoogde intracraniële druk, zal worden vergeleken met variabelen zoals chirurgische positionering, BMI, ASA-score en andere relevante factoren.