Auswirkung des Kohlendioxid-Drucks auf den Durchmesser der Sehnervenscheide bei laparoskopischer transperitonealer Nephrektomie (Lap Optic Nerv)

Die Nephrektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der aus verschiedenen Indikationen durchgeführt wird, und mit der Entwicklung und zunehmenden Verfügbarkeit fortschrittlicher diagnostischer Techniken ist ihre Inzidenz gestiegen. Heute wird in geeigneten Fällen die laparoskopische Chirurgie aufgrund ihrer minimalinvasiven Natur und ihrer chirurgischen Erfolgsraten, die denen der offenen Chirurgie vergleichbar sind, empfohlen. In der laparoskopischen Chirurgie wird zur optimalen Visualisierung eine 45° seitliche Dekubitusposition angewendet, gefolgt von der Erzeugung eines Pneumoperitoneums mit Kohlendioxidgas. Während die kardiopulmonalen Auswirkungen dieses Verfahrens als minimal gezeigt wurden, sind Studien zu seinen intrakraniellen Auswirkungen begrenzt. Der zerebrale Perfusionsdruck ist definiert als die Differenz zwischen dem mittleren arteriellen Druck und entweder dem zentralen Venendruck oder dem intrakraniellen Druck, je nachdem, welcher höher ist. Der intrakranielle Druck kann nicht-invasiv mittels sonografischer Messung des Sehnervenscheidendurchmessers (ONSD) beurteilt werden. Das retrobulbäre Segment des Sehnervs ist von einem dehnbaren Subarachnoidalraum umgeben, der sich als Reaktion auf einen erhöhten intrakraniellen Druck ausdehnt. Die Auswirkung des erhöhten intraabdominalen Drucks während der laparoskopischen Chirurgie auf den intrakraniellen Druck und dessen Einfluss auf den ONSD werden nicht-invasiv bewertet.

Bei Patienten, die für eine laparoskopische Nierenchirurgie geplant sind, wird der Sehnervenscheidendurchmesser vom Untersucher transorbital mittels Sonografie in verschiedenen Phasen der Operation gemessen (vor der Anästhesie, nach der Anästhesie, in der seitlichen Dekubitusposition, während des Pneumoperitoneums und bei routinemäßigen intraoperativen Druckniveaus). Zusätzlich werden standardmäßige Überwachungsparameter wie Pulsfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und endtidales CO₂ aufgezeichnet. Der Sehnervenscheidendurchmesser, der als Indikator für einen erhöhten intrakraniellen Druck dient, wird mit Variablen wie chirurgischer Positionierung, BMI, ASA-Score und anderen relevanten Faktoren verglichen.