Valeur diagnostique de la biopsie trans-cervicale par trocart dans les masses utérines

Les masses tumoriformes utérines représentent un large spectre de pathologies gynécologiques, allant de lésions bénignes telles que les myomes et l'adénomyose aux tumeurs malignes comme le carcinome endométrial et le léiomyosarcome, ainsi que d'autres entités incluant la maladie trophoblastique gestationnelle [4]. Un diagnostic préopératoire précis est crucial, car la prise en charge varie d'un suivi conservateur à une chirurgie radicale ou à une thérapie systémique.

Les modalités d'imagerie telles que l'échographie et l'IRM sont essentielles dans l'évaluation initiale des masses utérines, fournissant des informations sur la taille, la localisation et les caractéristiques internes. Cependant, l'imagerie seule manque souvent de spécificité, car les lésions bénignes et malignes peuvent partager des caractéristiques qui se chevauchent [4]. Ainsi, la confirmation histopathologique reste l'étalon-or.

Parmi les approches diagnostiques disponibles, la biopsie trans-cervicale guidée par échographie avec aiguille de type true-cut offre des avantages uniques. Contrairement à la dilatation et au curetage, qui peuvent donner un tissu insuffisant ou fragmenté, cette technique récupère des échantillons de carotte avec une architecture préservée [1]. Comparée à la biopsie hystéroscopique, qui cible principalement les lésions endométriales et nécessite fréquemment une anesthésie, la voie trans-cervicale peut accéder aux lésions intramurales et sous-muqueuses dans un simple cadre ambulatoire [2]. Bien que la biopsie de Novak soit adaptée au prélèvement endométrial ambulatoire, elle ne peut pas atteindre adéquatement les masses myométriales profondes ou sous-muqueuses [4]. De plus, contrairement à l'approche transabdominale, qui peut être limitée par l'interposition intestinale ou l'habitus du patient, la technique trans-cervicale assure un ciblage direct et en temps réel guidé par échographie avec une grande faisabilité et précision [3].

Des études préliminaires ont démontré une haute sensibilité et spécificité pour la biopsie trans-cervicale true-cut [1-3,5]. Cependant, les recherches antérieures étaient souvent limitées par de petites tailles d'échantillon, une focalisation sur des pathologies spécifiques plutôt que sur le spectre complet des masses tumoriformes utérines, et un manque de comparaison directe avec la biopsie excisionnelle comme étalon-or. Par conséquent, cette étude évaluera sa valeur diagnostique chez des patientes programmées avec des masses tumoriformes utérines, en évaluant la concordance entre les résultats de la biopsie trans-cervicale et la biopsie excisionnelle. En fin de compte, l'objectif est de déterminer si cette technique mini-invasive et ambulatoire peut aider à éviter des chirurgies inutiles dans les cas bénins et à garantir que les patientes atteintes de maladie maligne procèdent rapidement à l'intervention chirurgicale la plus appropriée.