Analyse par Éléments Finis Patient-Spécifique de la Mise en Charge Immédiate dans le Maxillaire Édenté : Comparaison de Trois Configurations d'Implants Utilisant des Jumeaux Numériques.

La réhabilitation des maxillaires édentés sévèrement atrophiés avec des implants dentaires représente un défi clinique significatif. La mise en charge immédiate dans l'os greffé est souvent débattue en raison des préoccupations concernant la distribution des contraintes et l'ostéoïntégration. Cette étude visait à comparer la distribution des contraintes dans le maxillaire en utilisant trois configurations d'implants en arc complet – all-on-four, all-on-six et implants quad-zygomatiques – chez un seul patient, afin de déterminer l'approche la plus sûre et la plus favorable pour la mise en charge immédiate dans l'os greffé. Deux scanners CBCT d'une patiente de 64 ans, avant et après greffe osseuse (allogreffe avec greffe en onlay et augmentation sinusale), ont été utilisés pour générer trois modèles par éléments finis spécifiques au patient. Chaque modèle comprenait le maxillaire, les implants dans la configuration respective, les piliers et une prothèse en arc complet. Les contraintes de Von Mises dans l'os cortical et trabéculaire, les implants, les piliers et la prothèse, ainsi que le déplacement osseux maximal, ont été analysés. Nos résultats ont démontré que la configuration all-on-six offrait le résultat biomécanique le plus favorable, avec une distribution homogène des contraintes corticales, une réduction des contraintes dans les implants et la prothèse, et un déplacement osseux entièrement compatible avec la mise en charge immédiate dans l'os greffé. Le modèle all-on-four présentait des pics de contrainte au niveau des piliers inclinés et des cantilevers, tandis que le modèle quad-zygomatique distribuait efficacement les contraintes des implants et des piliers mais induisait des contraintes osseuses corticales plus élevées, toujours dans les limites physiologiques. Cette étude de jumeau numérique spécifique au patient démontre que la mise en charge immédiate dans l'os greffé en arc complet est biomécaniquement sûre et optimale, la configuration all-on-six offrant une distribution des contraintes supérieure. Ces résultats soutiennent la prise de décision clinique pour les protocoles de mise en charge immédiate et mettent en valeur l'utilité des analyses par éléments finis spécifiques au patient dans la planification des réhabilitations maxillaires complexes.