Robotique portable et réalité virtuelle sur la main dans l'AVC

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est un trouble neurologique courant résultant de lésions focales aiguës du système nerveux central dues à des événements vasculaires tels que l'infarctus cérébral, l'hémorragie intracérébrale ou l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Il représente l'une des principales causes de mortalité et d'incapacité à long terme chez l'adulte, environ 85 % des cas étant ischémiques et 15 % hémorragiques. Parmi les survivants, jusqu'à 70 % présentent une perte fonctionnelle du membre supérieur et environ 40 % restent chroniquement limités, notamment dans l'extension du poignet et de la main en raison des schémas de synergie et de la spasticité. La rééducation ciblant la récupération motrice du membre supérieur est donc cruciale pour améliorer les activités de la vie quotidienne et la participation sociale. Des interventions assistées par la technologie telles que des gants robotiques souples portables et des dispositifs de suivi du mouvement basés sur la réalité virtuelle ont récemment été introduites pour favoriser la neuroplasticité, améliorer la qualité des mouvements volontaires et faciliter l'autonomie fonctionnelle.

Cet essai clinique contrôlé randomisé multicentrique sera mené entre novembre 2025 et juin 2026. L'étude inclura des adultes âgés de 30 à 60 ans avec un diagnostic confirmé d'hémiplégie post-AVC (CIM-10 : G81) qui remplissent les critères d'inclusion prédéfinis - incluant un Mini-Mental State Examination > 24, une échelle de Ashworth modifiée < 3, une extension du poignet > 10°, un stade de Brunnstrom > 3 et un score de Fugl-Meyer pour le membre supérieur > 22 - seront recrutés après consentement éclairé écrit. Les critères d'exclusion comprennent une négligence ou des déficits visuels significatifs, des troubles de la communication, une lésion nerveuse périphérique, une injection de toxine botulique au cours des six derniers mois, une chirurgie orthopédique majeure du membre affecté ou des comorbidités systémiques graves. Les participants éligibles seront répartis au hasard dans l'un des trois groupes pour six semaines de thérapie, à raison de trois séances par semaine : (1) Thérapie neurodéveloppementale (NDT) et gant robotique souple portable (SRG) ; (2) NDT et Leap Motion Controller (LMC) intégré à la plateforme Becure (modules HandROM et ErgoActive incluant les tâches LeapBall, Piano, PinchPeg et Hold-and-Put) ; ou (3) Groupe témoin NDT seul effectuant des exercices standards de la main orientés vers la tâche.

Les évaluations seront réalisées au départ et après la 18e séance de traitement et incluront des données démographiques, le test de la boîte et des blocs, l'inventaire d'activité du bras et de la main de Chedoke, l'électromyographie de surface pour la force musculaire et les mesures d'angle articulaire à l'aide du module Becure HandROM basé sur le LMC. Les critères de jugement principaux de cette étude sont la performance fonctionnelle du membre supérieur et la dextérité manuelle, tandis que les critères secondaires incluent l'amplitude articulaire, la cinématique des schémas de préhension et la force musculaire. Les résultats devraient permettre de comparer et de déterminer l'efficacité des interventions assistées par robotique souple portable et par réalité virtuelle dans la rééducation du membre supérieur post-AVC, guidant ainsi l'intégration fondée sur des preuves des technologies avancées dans la pratique courante de la neurorééducation.