Activation du Grand Dorsal Pendant les Exercices d'Extension de l'Épaule

Lors de l'abduction ou de la flexion de l'épaule, le rétrécissement de l'espace sous-acromial peut entraîner un syndrome douloureux sous-acromial. La faiblesse ou la mauvaise coordination des muscles scapulothoraciques et scapulohuméraux figure parmi les principales causes du rétrécissement sous-acromial chez les individus présentant une tendinopathie symptomatique de la coiffe des rotateurs. Plus précisément, une rotation scapulaire ascendante et une inclinaison postérieure insuffisantes, associées à une capacité inadéquate de la coiffe des rotateurs à contrer la traction supérieure du deltoïde sur la tête humérale, peuvent provoquer un conflit des tissus mous sous-acromiaux lors de tâches dynamiques en élévation. Dans les épaules jeunes et saines, les forces dirigées crânialement qui se produisent lors de l'abduction sont équilibrées par la co-contraction de la coiffe des rotateurs, ce qui empêche la translation supérieure de la tête humérale et protège les tissus sous-acromiaux. Lorsque ce rôle stabilisateur de la coiffe des rotateurs diminue, le deltoïde tente de compenser ; cependant, cette compensation produit une force davantage orientée crânialement, augmentant la migration supérieure de la tête humérale et la probabilité de douleur sous-acromiale.

Le grand dorsal (LD) prend son origine sur les processus épineux des vertèbres thoraciques inférieures, le fascia thoracolombaire et la crête iliaque, et – avec le grand rond – s'insère sur la lèvre médiale de la gouttière intertuberculaire de l'humérus. Il contribue à l'adduction, à la rotation interne et à l'extension de l'épaule, et est un muscle important reliant directement le membre supérieur au tronc. En plus de la coiffe des rotateurs, les adducteurs glénohuméraux (grand pectoral et grand dorsal) aident également à limiter la translation supérieure de la tête humérale ; en raison de la direction médio-inférieure de leurs vecteurs de force tendineux, ils agissent comme des dépresseurs de la tête humérale. Sur le plan ostéocinématique, le LD peut tirer la tête humérale inférieurement sur la cavité glénoïde, contribuant potentiellement à prévenir le conflit sous-acromial.

Divers exercices ont été recommandés pour la rééducation du LD, et des études d'électromyographie de surface (sEMG) ont examiné l'activité du LD lors de mouvements tels que le tirage vertical et le pull-over. De nombreuses études ont également cherché à déterminer la contraction isométrique volontaire maximale (MVIC) du LD. Des recherches EMG antérieures indiquent que les niveaux de MVIC du LD les plus élevés sont obtenus lors d'une extension isométrique maximale de l'épaule. Une étude récente utilisant à la fois des électrodes de surface et des électrodes fines a également enregistré une activation plus élevée du LD pendant l'extension de l'épaule par rapport aux tâches du tronc. Bien que les exercices d'extension de l'épaule soient largement utilisés à différents angles d'élévation en pratique clinique, les effets de la réalisation de l'extension à différents angles – en particulier sur l'activation du LD – n'ont pas été clairement définis. Malgré diverses recommandations pour la rééducation du LD, il n'est pas clair si différentes mises en œuvre produisent des profils d'activation différents, et l'activation du LD lors de l'application dynamique de cet exercice n'a pas encore été étudiée. Par conséquent, il est important d'examiner comment l'activité la plus élevée du LD obtenue lors d'une extension isométrique maximale de l'épaule change lorsque l'exercice est réalisé dynamiquement. Définir le profil d'activation du LD dans l'exercice dynamique peut éclairer la sélection appropriée des exercices en rééducation clinique et aider à réduire le risque de conflit sous-acromial.

Objectif. Combler cette lacune en examinant le niveau d'activation du LD pendant une extension dynamique de l'épaule par rapport à l'activité de référence déterminée par une extension isométrique maximale de l'épaule. L'étude a deux objectifs spécifiques : (1) déterminer le niveau d'activation EMG du grand dorsal pendant un exercice d'extension de l'épaule, et (2) étudier les effets de la réalisation de l'extension de l'épaule à différents angles d'élévation sur l'activation du grand dorsal.