Effet des gants électriquement isolés sur le temps de RACS, la réponse du CO₂ télé-expiratoire, la survie et la morbidité lors d'une RCP ininterrompue (IG-CPR)

La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) de haute qualité pratiquée en cas d'arrêt cardiaque est un déterminant de la survie et des résultats neurologiques. Dans ce contexte, la qualité et la continuité des compressions thoraciques sont considérées comme des paramètres qui affectent directement le retour à une circulation spontanée (RCS) et la survie à long terme. Les directives actuelles recommandent fortement que les compressions thoraciques soient effectuées en continu et que les intervalles de compression soient maintenus au minimum. En effet, chaque pause entraîne une diminution significative de la perfusion coronaire et cérébrale et prolonge le temps nécessaire pour rétablir une circulation efficace.

Bien que la défibrillation pendant la RCP soit d'une importance vitale, en particulier dans les rythmes choquables, les compressions thoraciques sont interrompues pendant cette procédure pour la sécurité du sauveteur, ce qui entraîne une interruption temporaire de la circulation. La littérature montre que les interruptions de compression avant et après la défibrillation réduisent les taux de RCS, abaissent les niveaux de CO₂ télé-expiratoire (EtCO₂) et ont des effets négatifs sur la survie globale. Par conséquent, l'objectif est d'effectuer toutes les interventions pendant la RCP, y compris la défibrillation, aussi rapidement que possible et sans interrompre les compressions thoraciques.

Avant de commencer cette étude, un test préliminaire a été planifié sur un mannequin de simulation corporelle complet utilisé dans la formation en réanimation avancée pour évaluer la sécurité de la méthode et des matériaux à utiliser. L'application de compressions thoraciques ininterrompues pendant la défibrillation à l'aide de gants isolants de classe 2 EN 60903 sera testée sur ce mannequin ; la sécurité de l'application, la durabilité de l'équipement et la faisabilité du point de vue du sauveteur seront observées. Les résultats obtenus fourniront une évaluation préliminaire de l'adéquation de la méthode aux conditions de terrain avant de procéder à des travaux sur des patients.

Des études récentes ont montré que lorsque des gants offrant une isolation électrique adéquate sont utilisés, les sauveteurs peuvent continuer en toute sécurité les compressions thoraciques pendant la défibrillation. Il a été démontré que les gants composites isolés électriquement avec des propriétés d'isolation élevées peuvent protéger efficacement le sauveteur en offrant une résistance aux tensions de défibrillation. Cependant, les gants d'examen médicaux standards ne fournissent pas une protection adéquate contre de telles hautes tensions ; des études de simulation ont rapporté que de nombreux gants tombent en panne à des tensions comprises entre 2500 et 4000 V, posant un risque pour la sécurité du sauveteur. La relation tension-courant de différents types de gants a été évaluée, et il a été montré que même les gants en latex à double couche laissaient passer le courant à un taux de 77 % contre la tension de défibrillation externe. Ces résultats soulignent la nécessité d'utiliser non seulement des gants isolés mais aussi des gants spéciaux hautement durables pour assurer l'application sûre de la défibrillation pendant la RCP.

Bien que certains services d'urgence de troisième niveau et unités de soins intensifs disposent désormais d'appareils de RCP automatisés, l'accès à ces dispositifs peut être difficile à l'échelle nationale. Cette étude a été conçue sur la base de l'idée que l'utilisation de gants résistants à l'électricité pour se protéger contre l'électrocution pendant la défibrillation après la détection d'un rythme détectable pour une RCP ininterrompue empêcherait l'interruption de la perfusion, qui est l'objectif principal.

Cette étude vise à évaluer les effets du maintien de compressions thoraciques ininterrompues même pendant la défibrillation pendant la RCP sur le temps de RCS, les niveaux d'EtCO₂, les taux de survie à court et à long terme et la morbidité, sur la base des résultats d'une étude de 3 ans. Les résultats obtenus peuvent contribuer à optimiser la pratique clinique en démontrant plus clairement l'importance d'une RCP ininterrompue dans les algorithmes de réanimation avancée.