Effetto dei guanti elettricamente isolati sul tempo di ROSC, risposta dell'end-tidal CO₂, sopravvivenza e morbilità nella RCP ininterrotta (IG-CPR)

La rianimazione cardiopolmonare (RCP) di alta qualità eseguita in caso di arresto cardiaco è un determinante della sopravvivenza e degli esiti neurologici. In questo contesto, la qualità e la continuità delle compressioni toraciche sono considerate parametri che influenzano direttamente il ritorno della circolazione spontanea (ROSC) e la sopravvivenza a lungo termine. Le linee guida attuali raccomandano fortemente che le compressioni toraciche vengano eseguite in modo continuo e che gli intervalli di compressione siano ridotti al minimo. Ciò perché ogni pausa provoca una significativa diminuzione della perfusione coronarica e cerebrale e prolunga il tempo necessario per ripristinare una circolazione efficace.

Sebbene la defibrillazione durante la RCP sia di vitale importanza, specialmente nei ritmi defibrillabili, le compressioni toraciche vengono interrotte durante questa procedura per la sicurezza del soccorritore, portando a un'interruzione temporanea della circolazione. La letteratura mostra che le interruzioni delle compressioni prima e dopo la defibrillazione riducono i tassi di ROSC, abbassano i livelli di CO₂ end-tidale (EtCO₂) e hanno effetti negativi sulla sopravvivenza complessiva. Pertanto, l'obiettivo è eseguire tutti gli interventi durante la RCP, inclusa la defibrillazione, il più rapidamente possibile e senza interrompere le compressioni toraciche.

Prima di iniziare questo studio, è stato pianificato un test preliminare su un manichino di simulazione a corpo intero utilizzato nell'addestramento al supporto vitale avanzato per valutare la sicurezza del metodo e dei materiali da utilizzare. L'applicazione di compressioni toraciche ininterrotte durante la defibrillazione utilizzando guanti isolati di Classe 2 EN 60903 sarà testata su questo manichino; verranno osservati la sicurezza dell'applicazione, la durabilità dell'attrezzatura e la fattibilità dal punto di vista del soccorritore. I risultati ottenuti forniranno una valutazione preliminare dell'idoneità del metodo alle condizioni sul campo prima di procedere al lavoro sui pazienti.

Studi recenti hanno dimostrato che quando vengono utilizzati guanti che forniscono un'adeguata isolamento elettrico, i soccorritori possono continuare in sicurezza le compressioni toraciche durante la defibrillazione. È stato dimostrato che i guanti compositi elettricamente isolati con elevate proprietà isolanti possono proteggere efficacemente il soccorritore fornendo resistenza alle tensioni di defibrillazione. Tuttavia, i guanti standard per esami medici non forniscono una protezione adeguata contro tensioni così elevate; studi di simulazione hanno riportato che molti guanti falliscono a tensioni tra 2500-4000 V, rappresentando un rischio per la sicurezza del soccorritore. La relazione tensione-corrente di diversi tipi di guanti è stata valutata, ed è stato dimostrato che anche i guanti in lattice a doppio strato permettevano il passaggio di corrente a un tasso del 77% contro la tensione di defibrillazione esterna. Questi risultati evidenziano la necessità di utilizzare non solo guanti isolati, ma anche guanti speciali altamente resistenti per garantire l'applicazione sicura della defibrillazione durante la RCP.

Sebbene alcuni reparti di emergenza di terzo livello e unità di terapia intensiva dispongano ora di dispositivi di RCP automatizzati, l'accesso a questi dispositivi può essere difficile a livello nazionale. Questo studio è stato progettato basandosi sull'idea che l'uso di guanti resistenti all'elettricità per proteggersi dalla scossa elettrica durante la defibrillazione dopo il rilevamento del ritmo defibrillabile per una RCP ininterrotta prevenisse l'interruzione della perfusione, che è l'obiettivo principale.

Questo studio mira a valutare gli effetti del mantenimento di compressioni toraciche ininterrotte anche durante la defibrillazione nella RCP sul tempo di ROSC, sui livelli di EtCO₂, sui tassi di sopravvivenza a breve e lungo termine e sulla morbilità, sulla base dei risultati di uno studio triennale. I risultati ottenuti potrebbero contribuire a ottimizzare la pratica clinica dimostrando in modo più chiaro l'importanza della RCP ininterrotta negli algoritmi di supporto vitale avanzato.