Analyse des aspects pharmacologiques concernant la survie sans infection après traitement chirurgical d'une infection périprothétique de la hanche : une étude de microdialyse (PJI_H_MD)

L'infection périprothétique articulaire (IPA) de la hanche est une complication grave après une arthroplastie articulaire, avec une incidence croissante et des taux de réinfection atteignant 30 à 35 % malgré l'approche de révision en deux étapes largement utilisée (DOI : 10.36186/reporteprd112025). Ce traitement combine un traitement antibiotique systémique et une thérapie locale via un ciment osseux imprégné d'antibiotiques - appelé espaceur. Lors d'une première chirurgie, la prothèse infectée est retirée et un espaceur temporaire est mis en place. Il est soit préformé pour les articulations de la hanche, soit formé en peropératoire pour les articulations du genou, et utilisé pour remplir temporairement la cavité articulaire et stabiliser l'articulation. Les deux conceptions d'espaceur incluent les mêmes antibiotiques, la gentamicine et la vancomycine. Après six à huit semaines, pendant lesquelles des antibiotiques systémiques (par exemple, le céfuroxime, la céfazoline) sont administrés pendant deux semaines et poursuivis par voie orale, l'espaceur est retiré lors d'une deuxième chirurgie et une nouvelle prothèse est mise en place dans un compartiment exempt de pathogènes. Avec ce traitement, les patients subissent souvent une immobilité prolongée, une rééducation retardée et une qualité de vie réduite, tout en générant des coûts de santé significatifs (DOI : 10.1016/j.jiph.2020.09.006, 10.3389/fmed.2021.552669, 10.1016/j.joca.2017.07.022). Malgré la pertinence clinique, il manque des données in vivo sur l'élution locale soutenue et thérapeutique des antibiotiques pendant l'implantation de l'espaceur et leur corrélation avec les résultats cliniques. Une étude pilote précédente du même groupe de recherche a utilisé la technique de microdialyse pendant 72 heures postopératoires, uniquement sur des patients atteints d'IPA du genou (DOI : 10.3390/antibiotics14080742). Elle a montré que la microdialyse est une méthode réalisable et a révélé des concentrations éluées de l'espaceur, déclinant rapidement mais restant thérapeutiques pendant 72 heures. La microdialyse est une technique permettant de générer continuellement des échantillons à partir du liquide interstitiel des tissus humains, basée sur le principe de la diffusion passive le long d'une membrane semi-perméable (DOI : 10.1016/j.xphs.2016.08.016). Cette étude vise désormais à prolonger la période de surveillance à 14 jours postopératoires et à étudier le compartiment intra-articulaire des hanches pendant le traitement de l'IPA par révision en deux étapes. La microdialyse sera à nouveau utilisée pour mesurer les concentrations locales d'antibiotiques éluées ainsi que les marqueurs inflammatoires. De plus, lors de la deuxième chirurgie, des échantillons intra-articulaires seront prélevés en peropératoire pour évaluer les concentrations d'antibiotiques six semaines après la pose de l'espaceur. Les concentrations d'antibiotiques trouvées seront corrélées aux taux de réinfection à 12 mois après la révision en deux étapes. En outre, la qualité de vie et la récupération fonctionnelle en ce qui concerne la survie sans infection et les niveaux locaux d'antibiotiques seront étudiées. Pour cela, des tests fonctionnels (par exemple, le test de marche de 6 minutes, le Timed-Up-And-Go) ainsi que des mesures de résultats rapportés par les patients (par exemple, SF-36, Hip Injury and Osteoarthritis Outcome Score) seront utilisés, et les informations seront recueillies avant et à plusieurs moments de suivi jusqu'à 12 mois après la chirurgie. En utilisant deux conceptions différentes d'espaceurs (par exemple, fabriqués par le chirurgien vs. fabriqués industriellement), les cinétiques d'élution et les niveaux de concentration seront examinés en fonction du processus de préparation. La corrélation des résultats antibiotiques avec les résultats cliniques et rapportés par les patients vise à combler une lacune critique de connaissances concernant l'efficacité pharmacologique des espaceurs dans la révision en deux étapes.