Gestion Ciblée de la Température Par Surveillance Vésicale dans l'HIC (BTTM-ICH)

La fièvre neurogène, une affection fébrile non infectieuse, est relativement fréquente après des lésions cérébrales graves telles que l'hémorragie intracérébrale, l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale et l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Une fièvre d'apparition précoce peut représenter une réponse systémique à la lésion cérébrale elle-même, tandis qu'une fièvre d'apparition tardive est souvent attribuable à des complications graves de l'AVC, notamment l'infection et la thrombose veineuse profonde (TVP). La fièvre est positivement corrélée à la gravité de la maladie. Des preuves substantielles confirment que l'hyperthermie augmente significativement le risque de complications - telles que le resaignement, l'œdème cérébral exacerbé, les crises - et la mortalité chez les patients atteints d'hémorragie intracérébrale, et est associée à un mauvais pronostic. Des études ont montré que les taux de mortalité et de sortie volontaire chez les patients victimes d'AVC avec une hyperthermie extrême sont six fois plus élevés que chez les patients avec une température corporelle normale. Cela souligne l'importance cruciale d'un contrôle et d'une gestion de la température opportuns et efficaces chez les patients victimes d'AVC, ce qui s'est avéré réduire la mortalité et améliorer les résultats neurologiques.

La température corporelle est un signe vital et un indicateur clé de l'état de santé. Sous la régulation du centre thermorégulateur hypothalamique, elle fluctue dans une plage étroite ; des déviations au-delà de cette plage suggèrent des anomalies potentielles [8]. Chez les patients atteints d'HIC sévère, les fluctuations de température reflètent non seulement un stress systémique mais servent également d'indicateur sensible des changements pathologiques intracrâniens, tels que l'expansion de l'hématome, la progression de l'œdème cérébral et les lésions cérébrales secondaires. Cependant, un problème critique dans la pratique clinique actuelle est l'échec fréquent à détecter rapidement les changements de température chez les patients atteints d'HIC sévère. Typiquement, des élévations ou réductions significatives de la température ne sont reconnues que lorsqu'elles atteignent des niveaux extrêmes. Cela rend exceptionnellement difficile d'identifier le début des changements de température, le moment des pics/creux et le moment efficace des interventions, entravant gravement la reconnaissance précoce de la détérioration clinique et l'intervention opportune, risquant de manquer des fenêtres critiques pour améliorer les résultats. Par conséquent, la surveillance continue de la température est cruciale pour les patients atteints d'HIC sévère, particulièrement compte tenu de leur incidence élevée de fièvre et de leur risque accru de lésion cérébrale secondaire ; la fièvre doit être identifiée et prise en charge agressivement dès son apparition.

La température intracrânienne (TIC) peut être mesurée par des méthodes directes (par exemple, cathéters intraparenchymateux, intraventriculaires, sous-duraux) ou indirectes. Cependant, la mesure directe est invasive, son application est limitée chez les patients atteints d'HIC avec des coagulopathies ou des risques élevés de resaignement, et elle comporte des risques supplémentaires d'hémorragie ou d'infection. Lorsque des sondes ou dispositifs de surveillance directe de la TIC ne sont pas disponibles, il est recommandé d'utiliser des mesures de température centrale provenant de sites qui se rapprochent étroitement et sont relativement stables par rapport à la température cérébrale. Les sites de mesure de la température centrale comprennent la membrane tympanique, l'artère temporale, le rectum, la vessie, l'œsophage et l'artère pulmonaire. La température surveillée via un cathéter de l'artère pulmonaire est considérée comme la plus proche de la vraie température centrale. Le consensus d'experts sur la gestion ciblée de la température (MCT) en soins neurocritiques recommande de préférer la mesure de la température cérébrale, suivie des températures œsophagienne et vésicale. Cependant, la mesure de la température œsophagienne est légèrement invasive. Bien que la température vésicale soit recommandée par consensus et soit connue pour refléter de manière fiable les tendances de la température centrale, des recherches approfondies et des preuves directes concernant son application spécifiquement dans la population à haut risque d'HIC, en particulier des données comparatives rigoureuses par rapport à la référence absolue de la température intracrânienne, restent notablement rares.

Compte tenu du taux élevé de fièvre chez les patients atteints d'HIC sévère, de l'impact décisif de la gestion de la température sur le pronostic, des limites des méthodes existantes de surveillance de la température centrale (surtout œsophagienne) dans cette population, et du manque de preuves de haute qualité pour la surveillance de la température vésicale, l'exploration d'une méthode précise, fiable et pratique pour la surveillance continue de la température centrale adaptée aux patients atteints d'HIC sévère revêt une signification clinique urgente. La surveillance de la température vésicale offre des avantages significatifs : ses lectures se rapprochent étroitement des tendances de la température centrale intracrânienne, permettant de refléter en temps réel les fluctuations de température du patient ; elle présente une grande précision de mesure et une opération relativement simple ; elle peut être mise en œuvre via la sonde urinaire laissée en place de routine chez les patients atteints d'HIC sévère (pour surveiller le débit urinaire et gérer la rétention), sans ajouter une charge de travail infirmière significative, évitant des procédures invasives supplémentaires, et minimisant les perturbations du patient, les troubles du sommeil et les interférences avec le traitement, tout en permettant un placement stable et prolongé. Plus important encore, la capacité de surveillance continue de la température vésicale peut permettre aux cliniciens de saisir en temps réel les changements de température dynamiques chez les patients atteints d'HIC sévère, fournissant des informations cruciales pour la détection précoce de la fièvre et de la détérioration clinique potentielle (par exemple, infection, expansion de l'hématome, aggravation de l'œdème cérébral), sécurisant ainsi une fenêtre d'intervention précoce précieuse pour mettre en œuvre des stratégies neuroprotectrices et la prévention des complications.

Ces dernières années, la surveillance de la température vésicale a gagné en attention dans la gestion de la température en raison de sa simplicité opérationnelle relative, de sa proximité avec la température centrale et de son adéquation à la surveillance continue. Cependant, la recherche actuelle sur l'utilisation de la surveillance de la température vésicale pour guider la MCT chez les patients de soins neurocritiques, spécifiquement ceux avec une hémorragie intracérébrale spontanée, est relativement limitée. Les études existantes se concentrent souvent sur l'investigation de l'impact de la MCT elle-même sur les résultats des patients ou sur la validation de la corrélation entre la température vésicale et les techniques de surveillance traditionnelles. Les lignes directrices de consensus mises à jour du Neuroprotective Therapy Consensus Review Group soulignent que la température centrale est le substitut le plus important de la température intracrânienne et notent que la mise en œuvre de la MCT nécessite de s'appuyer sur une technologie capable de surveiller la température en temps réel et en continu pour réguler précisément la température corporelle et ajuster rapidement les stratégies de traitement.

Par conséquent, cette étude vise à mener un essai contrôlé randomisé comparant directement la sécurité et l'efficacité de la MCT guidée par la surveillance de la température vésicale (groupe d'intervention) par rapport à la gestion guidée par la surveillance conventionnelle de la température (température axillaire) (groupe témoin) chez les patients atteints d'HIC sévère. Le critère d'efficacité principal évaluera le résultat neurologique. Grâce à cette recherche, nous cherchons à évaluer sa valeur dans l'amélioration des résultats cliniques clés (récupération neurologique) et la garantie de la sécurité des patients, guidant ainsi la pratique clinique, améliorant le pronostic et fournissant de nouvelles preuves médicales factuelles.