Control de Temperatura Dirigido Mediante Monitoreo Vesical en HIC (BTTM-ICH)

La fiebre neurogénica, una condición febril no infecciosa, es relativamente común después de lesiones cerebrales graves como la hemorragia intracerebral, la hemorragia subaracnoidea aneurismática y el accidente cerebrovascular isquémico agudo. La fiebre de inicio temprano puede representar una respuesta sistémica a la lesión cerebral en sí, mientras que la fiebre de inicio tardío a menudo es atribuible a complicaciones graves del accidente cerebrovascular, incluyendo infección y trombosis venosa profunda (TVP). La fiebre está positivamente correlacionada con la gravedad de la enfermedad. Evidencia sustancial confirma que la hipertermia aumenta significativamente el riesgo de complicaciones, como resangrado, edema cerebral exacerbado, convulsiones, y mortalidad en pacientes con hemorragia intracerebral, y está asociada con un mal pronóstico. Estudios han encontrado que las tasas de mortalidad y alta voluntaria en pacientes con accidente cerebrovascular con hipertermia extrema son seis veces más altas que en pacientes con temperatura corporal normal. Esto subraya la importancia crítica del control y manejo de la temperatura oportuno y efectivo en pacientes con accidente cerebrovascular, lo cual ha demostrado reducir la mortalidad y mejorar los resultados neurológicos.

La temperatura corporal es un signo vital y un indicador clave del estado de salud. Bajo la regulación del centro termorregulador hipotalámico, fluctúa dentro de un rango estrecho; desviaciones más allá de este rango sugieren posibles anormalidades [8]. En pacientes con HIC grave, las fluctuaciones de temperatura no solo reflejan estrés sistémico, sino que también sirven como un indicador sensible de cambios patológicos intracraneales, como la expansión del hematoma, edema cerebral progresivo y lesión cerebral secundaria. Sin embargo, un problema crítico en la práctica clínica actual es la frecuente falla en detectar cambios de temperatura en pacientes con HIC grave de manera oportuna. Típicamente, elevaciones o reducciones significativas de temperatura solo se reconocen cuando alcanzan niveles extremos. Esto hace excepcionalmente difícil identificar el inicio de los cambios de temperatura, el momento de los picos/valles, y el tiempo efectivo de las intervenciones, obstaculizando gravemente el reconocimiento temprano del deterioro clínico y la intervención oportuna, posiblemente perdiendo ventanas críticas para mejorar los resultados. Por lo tanto, el monitoreo continuo de la temperatura es crucial para pacientes con HIC grave, particularmente dada su alta incidencia de fiebre y riesgo elevado de lesión cerebral secundaria; la fiebre debe identificarse y manejarse agresivamente al inicio.

La temperatura intracraneal (TIC) puede medirse mediante métodos directos (por ejemplo, catéteres intraparenquimatosos, intraventriculares, subdurales) o indirectos. Sin embargo, la medición directa es invasiva, su aplicación es limitada en pacientes con HIC con coagulopatías o altos riesgos de resangrado, y conlleva riesgos adicionales de hemorragia o infección. Cuando las sondas o dispositivos de monitoreo directo de TIC no están disponibles, se recomienda usar mediciones de temperatura central de sitios que se aproximen estrechamente y sean relativamente estables en comparación con la temperatura cerebral. Los sitios de medición de temperatura central incluyen la membrana timpánica, la arteria temporal, el recto, la vejiga, el esófago y la arteria pulmonar. La temperatura monitoreada a través de un catéter de arteria pulmonar se considera más cercana a la temperatura central verdadera. El consenso de expertos sobre el manejo de temperatura dirigido (TTM) en cuidados neurocríticos recomienda una preferencia por la medición de la temperatura cerebral, seguida de las temperaturas esofágica y vesical. Sin embargo, la medición de temperatura esofágica es levemente invasiva. Aunque la temperatura vesical es recomendada por consenso y se sabe que refleja de manera confiable las tendencias de la temperatura central, la investigación en profundidad y la evidencia directa sobre su aplicación específicamente en la población de alto riesgo con HIC, particularmente datos comparativos rigurosos contra el estándar de oro de la temperatura intracraneal, siguen siendo notablemente escasos.

Dada la alta tasa de fiebre en pacientes con HIC grave, el impacto decisivo del manejo de la temperatura en el pronóstico, las limitaciones de los métodos existentes de monitoreo de temperatura central (especialmente esofágico) en esta población, y la falta de evidencia de alta calidad para el monitoreo de temperatura vesical, explorar un método preciso, confiable y práctico para el monitoreo continuo de temperatura central adecuado para pacientes con HIC grave tiene una significancia clínica urgente. El monitoreo de temperatura vesical ofrece ventajas significativas: sus lecturas se aproximan estrechamente a las tendencias de la temperatura central intracraneal, permitiendo reflejar en tiempo real las fluctuaciones de temperatura del paciente; cuenta con alta precisión de medición y operación relativamente simple; puede implementarse a través del catéter urinario permanente colocado rutinariamente en pacientes con HIC grave (para monitorear la producción de orina y manejar la retención), sin agregar una carga de trabajo de enfermería significativa, evitando procedimientos invasivos adicionales, y minimizando la perturbación del paciente, la interrupción del sueño y la interferencia del tratamiento, mientras permite una colocación estable y prolongada. Más importante aún, la capacidad de monitoreo continuo de la temperatura vesical puede empoderar a los clínicos para comprender los cambios dinámicos de temperatura en pacientes con HIC grave en tiempo real, proporcionando información crucial para la detección temprana de fiebre y el deterioro clínico potencial (por ejemplo, infección, expansión del hematoma, empeoramiento del edema cerebral), asegurando así una valiosa ventana de tiempo de intervención temprana para implementar estrategias neuroprotectoras y prevención de complicaciones.

En años recientes, el monitoreo de temperatura vesical ha ganado atención en el manejo de la temperatura debido a su relativa simplicidad operativa, aproximación cercana a la temperatura central, y idoneidad para el monitoreo continuo. Sin embargo, la investigación actual sobre el uso del monitoreo de temperatura vesical para guiar el TTM en pacientes de cuidados neurocríticos, específicamente aquellos con hemorragia intracerebral espontánea, es relativamente limitada. Los estudios existentes a menudo se enfocan en investigar el impacto del TTM en sí en los resultados de los pacientes o validar la correlación entre la temperatura vesical y las técnicas de monitoreo tradicionales. Las pautas de consenso actualizadas del Grupo de Revisión de Consenso de Terapia Neuroprotectora enfatizan que la temperatura central es el sustituto más importante de la temperatura intracraneal y señalan que implementar TTM requiere depender de tecnología capaz de monitorear la temperatura en tiempo real y de manera continua para regular con precisión la temperatura corporal y ajustar las estrategias de tratamiento oportunamente.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo realizar un ensayo controlado aleatorizado que compare directamente la seguridad y eficacia del TTM guiado por monitoreo de temperatura vesical (grupo de intervención) versus el manejo guiado por monitoreo de temperatura convencional (temperatura axilar) (grupo de control) en pacientes con HIC grave. El punto final de eficacia primario evaluará el resultado neurológico. A través de esta investigación, buscamos evaluar su valor en mejorar los resultados clínicos clave (recuperación neurológica) y garantizar la seguridad del paciente, guiando así la práctica clínica, mejorando el pronóstico y proporcionando nueva evidencia médica basada en evidencia.