출혈성 뇌졸중에서 방광 모니터링을 통한 표적 체온 관리 (BTTM-ICH)

신경인성 발열은 감염성 열성 상태가 아닌 비감염성 열성 상태로, 뇌내출혈, 동맥류성 지주막하 출혈, 급성 허혈성 뇌졸중과 같은 심각한 뇌 손상 후에 비교적 흔히 발생합니다. 조기 발병 발열은 뇌 손상 자체에 대한 전신 반응을 나타낼 수 있는 반면, 후기 발병 발열은 종종 감염 및 심부정맥혈전증(DVT)을 포함한 심각한 뇌졸중 합병증에 기인합니다. 발열은 질병의 중증도와 양의 상관관계가 있습니다. 상당한 증거는 고열이 뇌내출혈 환자에서 재출혈, 악화된 뇌부종, 발작과 같은 합병증 및 사망 위험을 유의미하게 증가시키고 불량한 예후와 연관되어 있음을 확인합니다. 연구에 따르면 극도의 고열을 가진 뇌졸중 환자의 사망률 및 자의적 퇴원률은 정상 체온 환자보다 6배 더 높습니다. 이는 뇌졸중 환자에서 시기적절하고 효과적인 체온 조절 및 관리의 결정적 중요성을 강조하며, 이는 사망률을 감소시키고 신경학적 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다.

체온은 활력 징후이자 건강 상태의 핵심 지표입니다. 시상하부 체온 조절 중추의 조절 하에 좁은 범위 내에서 변동하며, 이 범위를 벗어나는 편차는 잠재적 이상을 시사합니다 [8]. 심각한 뇌내출혈 환자에서 체온 변동은 전신 스트레스를 반영할 뿐만 아니라 혈종 확장, 진행성 뇌부종 및 이차 뇌 손상과 같은 두개내 병리적 변화의 민감한 지표 역할도 합니다. 그러나 현재 임상 실무의 중요한 문제는 심각한 뇌내출혈 환자의 체온 변화를 신속하게 감지하지 못하는 경우가 빈번하다는 점입니다. 일반적으로 유의미한 체온 상승 또는 감소는 극단적인 수준에 도달했을 때만 인식됩니다. 이는 체온 변화의 시작, 정점/저점의 시기 및 중재의 효과적 시간을 식별하는 것을 매우 어렵게 하여, 임상 악화의 조기 인식과 시기적절한 중재를 심각하게 방해하며, 결과 개선을 위한 중요한 시기를 놓칠 가능성이 있습니다. 따라서 지속적인 체온 모니터링은 심각한 뇌내출혈 환자에게 중요하며, 특히 그들의 높은 발열 발생률과 이차 뇌 손상의 증가된 위험을 고려할 때; 발열은 발생 시 식별되고 적극적으로 관리되어야 합니다.

두개내 온도(ICT)는 직접적(예: 실질내, 뇌실내, 경막하 카테터) 또는 간접적 방법으로 측정될 수 있습니다. 그러나 직접 측정은 침습적이며, 응고병증 또는 높은 재출혈 위험이 있는 뇌내출혈 환자에서 적용이 제한적이고, 출혈 또는 감염의 추가 위험을 수반합니다. 직접 두개내 온도 모니터링 프로브 또는 장치를 사용할 수 없는 경우, 뇌 온도와 근접하고 비교적 안정적인 부위의 중심 온도 측정을 사용하는 것이 권장됩니다. 중심 온도 측정 부위에는 고막, 측두동맥, 직장, 방광, 식도 및 폐동맥이 포함됩니다. 폐동맥 카테터를 통한 모니터링 온도는 실제 중심 온도에 가장 가까운 것으로 간주됩니다. 신경중환자 치료에서 표적 체온 관리(TTM)에 대한 전문가 합의는 뇌 온도 측정을 선호하고, 그 다음으로 식도 및 방광 온도를 권장합니다. 그러나 식도 온도 측정은 약간 침습적입니다. 방광 온도는 합의에 의해 권장되며 중심 온도 추세를 신뢰성 있게 반영하는 것으로 알려져 있지만, 특히 고위험 뇌내출혈 인구에서의 적용에 대한 심층 연구 및 직접적 증거, 특히 두개내 온도의 금표준에 대한 엄격한 비교 데이터는 현저히 부족합니다.

심각한 뇌내출혈 환자의 높은 발열률, 예후에 대한 체온 관리의 결정적 영향, 이 인구에서 기존 중심 온도 모니터링 방법(특히 식도)의 제한 사항, 그리고 방광 온도 모니터링에 대한 고품질 증거의 부족을 고려할 때, 심각한 뇌내출혈 환자에게 적합한 정확하고 신뢰할 수 있으며 실용적인 지속적 중심 온도 모니터링 방법을 탐구하는 것은 시급한 임상적 중요성을 가집니다. 방광 온도 모니터링은 상당한 장점을 제공합니다: 측정값이 두개내 중심 온도 추세에 근접하여 환자 체온 변동을 실시간으로 반영할 수 있습니다; 높은 측정 정확도와 비교적 간단한 조작을 자랑합니다; 심각한 뇌내출혈 환자에게 일상적으로 배치되는 유치 요도 카테터(요량 모니터링 및 유체 보유 관리용)를 통해 구현될 수 있어, 상당한 간호 업무량을 추가하지 않고, 추가 침습적 절차를 피하며, 환자 교란, 수면 방해 및 치료 간섭을 최소화하면서 안정적이고 장기간 배치를 허용합니다. 더욱 중요하게, 방광 온도의 지속적 모니터링 능력은 임상의가 심각한 뇌내출혈 환자의 동적 체온 변화를 실시간으로 파악할 수 있게 하여, 발열 및 잠재적 임상 악화(예: 감염, 혈종 확장, 악화된 뇌부종)의 조기 발견에 중요한 정보를 제공함으로써, 신경보호 전략 및 합병증 예방을 구현하기 위한 귀중한 조기 중재 시간 창을 확보합니다.

최근 몇 년간, 방광 온도 모니터링은 상대적 조작 단순성, 중심 온도에의 근접성 및 지속적 모니터링 적합성으로 인해 체온 관리에서 주목을 받았습니다. 그러나 신경중환자 치료 환자, 특히 자발성 뇌내출혈 환자에서 방광 온도 모니터링을 사용하여 TTM을 안내하는 현재 연구는 상대적으로 제한적입니다. 기존 연구는 종종 TTM 자체가 환자 결과에 미치는 영향을 조사하거나 방광 온도와 전통적 모니터링 기술 간의 상관관계를 검증하는 데 초점을 맞춥니다. 신경보호 요법 합의 검토 그룹의 업데이트된 합의 지침은 중심 온도가 두개내 온도의 가장 중요한 대리 지표임을 강조하고, TTM 구현은 체온을 정밀하게 조절하고 치료 전략을 신속히 조정하기 위해 실시간, 지속적 온도 모니터링이 가능한 기술에 의존해야 함을 언급합니다.

따라서, 본 연구는 심각한 뇌내출혈 환자에서 방광 온도 모니터링-유도 TTM(중재 그룹) 대 전통적 체온 모니터링(액와 온도)-유도 관리(대조군)의 안전성 및 효능을 직접 비교하는 무작위 대조 시험을 수행하는 것을 목표로 합니다. 주요 효능 종말점은 신경학적 결과를 평가할 것입니다. 이 연구를 통해, 우리는 주요 임상 결과(신경학적 회복) 개선 및 환자 안전 보장에서의 가치를 평가하여, 임상 실무를 안내하고, 예후를 개선하며, 새로운 근거 기반 의학 증거를 제공하고자 합니다.