Gezielte Temperaturkontrolle durch Blasenüberwachung bei ICH (BTTM-ICH)

Neurogenes Fieber, eine nicht-infektiöse fieberhafte Erkrankung, ist relativ häufig nach schweren Hirnverletzungen wie intrazerebralen Blutungen, aneurysmatischen Subarachnoidalblutungen und akuten ischämischen Schlaganfällen. Früh einsetzendes Fieber kann eine systemische Reaktion auf die Hirnverletzung selbst darstellen, während spät einsetzendes Fieber oft auf schwere Schlaganfallkomplikationen zurückzuführen ist, einschließlich Infektionen und tiefer Venenthrombosen (TVT). Fieber ist positiv mit der Schwere der Erkrankung korreliert. Umfangreiche Belege bestätigen, dass Hyperthermie das Risiko von Komplikationen wie Nachblutungen, verstärktem Hirnödem, Krampfanfällen und Mortalität bei Patienten mit intrazerebralen Blutungen signifikant erhöht und mit einer schlechten Prognose verbunden ist. Studien haben festgestellt, dass die Mortalitäts- und freiwilligen Entlassungsraten bei Schlaganfallpatienten mit extremer Hyperthermie sechsmal höher sind als bei Patienten mit normaler Körpertemperatur. Dies unterstreicht die entscheidende Bedeutung einer rechtzeitigen und wirksamen Temperaturkontrolle und -management bei Schlaganfallpatienten, was nachweislich die Mortalität verringert und die neurologischen Ergebnisse verbessert.

Die Körpertemperatur ist ein Vitalzeichen und ein Schlüsselindikator für den Gesundheitszustand. Unter der Regulierung des hypothalamischen Temperaturregulationszentrums schwankt sie innerhalb eines engen Bereichs; Abweichungen darüber hinaus deuten auf potenzielle Anomalien hin [8]. Bei schweren ICH-Patienten spiegeln Temperaturschwankungen nicht nur systemischen Stress wider, sondern dienen auch als empfindlicher Indikator für intrakranielle pathologische Veränderungen, wie Hämatomausdehnung, fortschreitendes Hirnödem und sekundäre Hirnverletzungen. Ein kritisches Problem in der aktuellen klinischen Praxis ist jedoch das häufige Versäumnis, Temperaturveränderungen bei schweren ICH-Patienten rechtzeitig zu erkennen. Typischerweise werden signifikante Temperaturerhöhungen oder -senkungen erst erkannt, wenn sie extreme Werte erreichen. Dies macht es außerordentlich schwierig, den Beginn von Temperaturveränderungen, den Zeitpunkt von Höhepunkten/Tiefstwerten und die effektive Zeit von Interventionen zu identifizieren, was die frühzeitige Erkennung einer klinischen Verschlechterung und rechtzeitige Intervention stark behindert und möglicherweise kritische Zeitfenster für die Verbesserung der Ergebnisse verpasst. Daher ist eine kontinuierliche Temperaturüberwachung für schwere ICH-Patienten entscheidend, insbesondere angesichts ihrer hohen Fieberinzidenz und des erhöhten Risikos sekundärer Hirnverletzungen; Fieber muss bei Beginn identifiziert und aggressiv behandelt werden.

Die intrakranielle Temperatur (ICT) kann über direkte (z.B. intraparenchymale, intraventrikuläre, subdurakale Katheter) oder indirekte Methoden gemessen werden. Die direkte Messung ist jedoch invasiv, ihre Anwendung ist bei ICH-Patienten mit Koagulopathien oder hohem Nachblutungsrisiko eingeschränkt und birgt zusätzliche Risiken von Blutungen oder Infektionen. Wenn direkte ICT-Überwachungssonden oder -geräte nicht verfügbar sind, wird empfohlen, Kerntemperaturmessungen von Stellen zu verwenden, die der Hirntemperatur nahe kommen und relativ stabil sind. Kerntemperaturmessstellen umfassen das Trommelfell, die Arteria temporalis, das Rektum, die Blase, die Speiseröhre und die Pulmonalarterie. Die über einen Pulmonalarterienkatheter überwachte Temperatur gilt als der wahren Kerntemperatur am nächsten. Der Expertenkonsens zum gezielten Temperaturmanagement (TTM) in der neurokritischen Versorgung empfiehlt eine Präferenz für Hirntemperaturmessungen, gefolgt von ösophagealen und Blasentemperaturen. Die ösophageale Temperaturmessung ist jedoch leicht invasiv. Obwohl Blasentemperatur durch Konsens empfohlen wird und bekannt ist, dass sie Kerntemperaturtrends zuverlässig widerspiegelt, sind eingehende Forschung und direkte Belege bezüglich ihrer Anwendung speziell in der Hochrisiko-ICH-Population, insbesondere strenge Vergleichsdaten mit dem Goldstandard der intrakraniellen Temperatur, nach wie vor bemerkenswert knapp.

Angesichts der hohen Fieberrate bei schweren ICH-Patienten, der entscheidenden Auswirkung des Temperaturmanagements auf die Prognose, der Einschränkungen bestehender Kerntemperaturüberwachungsmethoden (insbesondere ösophagealer) in dieser Population und des Mangels an hochwertigen Belegen für die Blasentemperaturüberwachung ist die Erforschung einer genauen, zuverlässigen und praktischen Methode zur kontinuierlichen Kerntemperaturüberwachung, die für schwere ICH-Patienten geeignet ist, von dringender klinischer Bedeutung. Die Blasentemperaturüberwachung bietet signifikante Vorteile: Ihre Messwerte nähern sich den intrakraniellen Kerntemperaturtrends eng an und ermöglichen eine Echtzeitreflektion von Patiententemperaturschwankungen; sie weist eine hohe Messgenauigkeit und relativ einfache Handhabung auf; sie kann über den Dauerkatheter umgesetzt werden, der routinemäßig bei schweren ICH-Patienten platziert wird (zur Überwachung der Urinausscheidung und Behandlung von Retentionen), ohne die Pflegearbeitsbelastung signifikant zu erhöhen, zusätzliche invasive Eingriffe zu vermeiden und Patientenbelastung, Schlafstörungen und Behandlungsbeeinträchtigungen zu minimieren, während eine stabile, langfristige Platzierung ermöglicht wird. Noch wichtiger ist, dass die kontinuierliche Überwachungsfähigkeit der Blasentemperatur Klinikern ermöglichen kann, die dynamischen Temperaturveränderungen bei schweren ICH-Patienten in Echtzeit zu erfassen, wodurch entscheidende Informationen für die frühzeitige Erkennung von Fieber und potenzieller klinischer Verschlechterung (z.B. Infektion, Hämatomausdehnung, Verschlechterung des Hirnödems) bereitgestellt werden, wodurch ein wertvolles frühzeitiges Interventionszeitfenster für die Umsetzung neuroprotektiver Strategien und Komplikationsprävention gesichert wird.

In den letzten Jahren hat die Blasentemperaturüberwachung aufgrund ihrer relativen operativen Einfachheit, engen Annäherung an die Kerntemperatur und Eignung für kontinuierliche Überwachung Aufmerksamkeit im Temperaturmanagement gewonnen. Die aktuelle Forschung zur Verwendung von Blasentemperaturüberwachung zur Anleitung von TTM bei neurokritischen Versorgungspatienten, insbesondere solchen mit spontanen intrazerebralen Blutungen, ist jedoch relativ begrenzt. Bestehende Studien konzentrieren sich oft auf die Untersuchung der Auswirkungen von TTM selbst auf Patientenergebnisse oder die Validierung der Korrelation zwischen Blasentemperatur und traditionellen Überwachungstechniken. Die aktualisierten Konsensrichtlinien der Neuroprotective Therapy Consensus Review Group betonen, dass die Kerntemperatur der wichtigste Surrogat für die intrakranielle Temperatur ist, und merken an, dass die Umsetzung von TTM die Abhängigkeit von Technologie erfordert, die eine Echtzeit-, kontinuierliche Temperaturüberwachung ermöglicht, um die Körpertemperatur präzise zu regulieren und Behandlungsstrategien prompt anzupassen.

Daher zielt diese Studie darauf ab, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, die direkt die Sicherheit und Wirksamkeit von Blasentemperaturüberwachungsgeführtem TTM (Interventionsgruppe) gegenüber konventioneller Temperaturüberwachung (Achseltemperatur)-geführtem Management (Kontrollgruppe) bei schweren ICH-Patienten vergleicht. Der primäre Wirksamkeitsendpunkt wird das neurologische Ergebnis bewerten. Durch diese Forschung streben wir an, ihren Wert bei der Verbesserung wichtiger klinischer Ergebnisse (neurologische Erholung) und der Gewährleistung der Patientensicherheit zu evaluieren, wodurch klinische Praxis geleitet, die Prognose verbessert und neue evidenzbasierte medizinische Belege bereitgestellt werden.