Gerichte Temperatuurregulatie Via Blaasmonitoring Bij ICH (BTTM-ICH)

Neurogene koorts, een niet-infectieuze febriele aandoening, komt relatief vaak voor na ernstige hersenletsels zoals intracerebrale bloeding, aneurysmatische subarachnoïdale bloeding en acuut ischemisch CVA. Vroeg optredende koorts kan een systemische reactie op het hersenletsel zelf vertegenwoordigen, terwijl laat optredende koorts vaak toe te schrijven is aan ernstige CVA-complicaties, waaronder infectie en diepe veneuze trombose (DVT). Koorts is positief gecorreleerd met de ernst van de ziekte. Aanzienlijk bewijs bevestigt dat hyperthermie het risico op complicaties - zoals rebloeding, verergerd cerebraal oedeem, epileptische aanvallen - en sterfte bij patiënten met intracerebrale bloeding aanzienlijk verhoogt, en geassocieerd is met een slechte prognose. Studies hebben aangetoond dat de sterfte- en vrijwillige ontslagcijfers bij CVA-patiënten met extreme hyperthermie zes keer hoger zijn dan bij patiënten met een normale lichaamstemperatuur. Dit benadrukt het cruciale belang van tijdige en effectieve temperatuurregulatie en -behandeling bij CVA-patiënten, waarvan is aangetoond dat het de sterfte vermindert en neurologische uitkomsten verbetert.

Lichaamstemperatuur is een vitale parameter en een belangrijke indicator van de gezondheidstoestand. Onder regulatie van de hypothalamische thermoregulatiecentrum fluctueert het binnen een smal bereik; afwijkingen buiten dit bereik duiden op mogelijke abnormaliteiten [8]. Bij ernstige ICH-patiënten weerspiegelen temperatuurschommelingen niet alleen systemische stress, maar dienen ze ook als een gevoelige indicator van intracraniële pathologische veranderingen, zoals hematoma-expansie, voortschrijdend cerebraal oedeem en secundair hersenletsel. Een kritisch probleem in de huidige klinische praktijk is echter het frequente onvermogen om temperatuurveranderingen bij ernstige ICH-patiënten tijdig te detecteren. Typisch worden significante temperatuurstijgingen of -dalingen pas herkend wanneer ze extreme niveaus bereiken. Dit maakt het buitengewoon moeilijk om het begin van temperatuurveranderingen, de timing van pieken/dieptepunten en het effectieve tijdstip van interventies te identificeren, wat de vroege herkenning van klinische verslechtering en tijdige interventie ernstig belemmert, waardoor mogelijk kritieke vensters voor het verbeteren van uitkomsten worden gemist. Daarom is continue temperatuurmonitoring cruciaal voor ernstige ICH-patiënten, vooral gezien hun hoge koortsincidentie en verhoogd risico op secundair hersenletsel; koorts moet bij aanvang worden geïdentificeerd en agressief worden behandeld.

Intracraniële temperatuur (ICT) kan worden gemeten via directe (bijv. intraparenchymale, intraventriculaire, subduraalkatheters) of indirecte methoden. Directe meting is echter invasief, de toepassing ervan is beperkt bij ICH-patiënten met coagulopathieën of hoog rebloedingsrisico, en het brengt aanvullende risico's op bloeding of infectie met zich mee. Wanneer directe ICT-monitoringsondes of -apparaten niet beschikbaar zijn, wordt aanbevolen om kerntemperatuurmetingen te gebruiken van locaties die dicht bij de hersenstemperatuur liggen en er relatief stabiel aan zijn. Kerntemperatuurmeetlocaties omvatten het trommelvlies, de temporale arterie, het rectum, de blaas, de slokdarm en de longslagader. De temperatuur gemonitord via een longslagaderkatheter wordt beschouwd als het dichtst bij de werkelijke kerntemperatuur. Expertconsensus over gerichte temperatuurmanagement (TTM) in neurocritical care beveelt een voorkeur aan voor hersenstemperatuurmeting, gevolgd door slokdarm- en blaastemperaturen. Slokdarmtemperatuurmeting is echter licht invasief. Hoewel blaastemperatuur door consensus wordt aanbevolen en bekend staat om betrouwbaar kerntemperatuur trends weer te geven, blijven diepgaand onderzoek en direct bewijs met betrekking tot de toepassing ervan specifiek in de hoogrisico ICH-populatie, met name rigoureuze vergelijkende gegevens tegenover de gouden standaard van intracraniële temperatuur, opmerkelijk schaars.

Gezien het hoge koortspercentage bij ernstige ICH-patiënten, het beslissende effect van temperatuurbehandeling op de prognose, de beperkingen van bestaande kerntemperatuurmonitoringsmethoden (met name slokdarm) in deze populatie en het gebrek aan hoogwaardig bewijs voor blaastemperatuurmonitoring, is het verkennen van een nauwkeurige, betrouwbare en praktische methode voor continue kerntemperatuurmonitoring geschikt voor ernstige ICH-patiënten van dringend klinisch belang. Blaastemperatuurmonitoring biedt aanzienlijke voordelen: de metingen benaderen nauw de intracraniële kerntemperatuur trends, waardoor real-time reflectie van patiënttemperatuurfluctuaties mogelijk is; het heeft hoge meetnauwkeurigheid en relatief eenvoudige bediening; het kan worden geïmplementeerd via de inwonende urinekatheter die routinematig bij ernstige ICH-patiënten wordt geplaatst (voor monitoring van urineproductie en behandeling van retentie), zonder significante verpleegkundige werklast toe te voegen, extra invasieve procedures te vermijden, en patiëntverstoring, slaapverstoring en behandelinginterferentie te minimaliseren, terwijl stabiele, langdurige plaatsing mogelijk is. Belangrijker nog, het continue monitoringsvermogen van blaastemperatuur kan clinici in staat stellen de dynamische temperatuurveranderingen bij ernstige ICH-patiënten in real-time te begrijpen, wat cruciale informatie biedt voor de vroege detectie van koorts en mogelijke klinische verslechtering (bijv. infectie, hematoma-expansie, verslechterend cerebraal oedeem), waardoor een waardevol vroeg interventietijdvenster wordt veiliggesteld voor het implementeren van neuroprotectieve strategieën en complicatiepreventie.

In recente jaren heeft blaastemperatuurmonitoring aandacht gekregen in temperatuurmanagement vanwege de relatieve operationele eenvoud, nauwe benadering van kerntemperatuur en geschiktheid voor continue monitoring. Huidig onderzoek naar het gebruik van blaastemperatuurmonitoring om TTM te begeleiden bij neurocritical care-patiënten, specifiek die met spontane intracerebrale bloeding, is echter relatief beperkt. Bestaande studies richten zich vaak op het onderzoeken van de impact van TTM zelf op patiëntuitkomsten of het valideren van de correlatie tussen blaastemperatuur en traditionele monitorings technieken. De bijgewerkte consensusrichtlijnen van de Neuroprotective Therapy Consensus Review Group benadrukken dat kerntemperatuur de belangrijkste surrogaat is voor intracraniële temperatuur en merken op dat het implementeren van TTM afhankelijk is van technologie die in staat is tot real-time, continue temperatuurmonitoring om lichaamstemperatuur nauwkeurig te reguleren en behandelstrategieën tijdig aan te passen.

Daarom beoogt deze studie een gerandomiseerde gecontroleerde trial uit te voeren die direct de veiligheid en effectiviteit van blaastemperatuurmonitoring-geleide TTM (interventiegroep) vergelijkt met conventionele temperatuurmonitoring (okseltemperatuur)-geleide behandeling (controle groep) bij ernstige ICH-patiënten. Het primaire effectiviteits eindpunt zal neurologische uitkomst beoordelen. Door dit onderzoek streven we ernaar de waarde ervan te evalueren in het verbeteren van belangrijke klinische uitkomsten (neurologisch herstel) en het waarborgen van patiëntveiligheid, waardoor klinische praktijk wordt begeleid, prognose wordt verbeterd en nieuw evidence-based medisch bewijs wordt verschaft.