Řízení cílové teploty pomocí monitorování močového měchýře u ICH (BTTM-ICH)

Neurogenní horečka, neinfekční febrilní stav, je relativně častá po závažných poraněních mozku, jako je intracerebrální krvácení, aneurysmatické subarachnoidální krvácení a akutní ischemická cévní mozková příhoda. Rané horečky mohou představovat systémovou reakci na samotné poranění mozku, zatímco pozdní horečky jsou často přičítány závažným komplikacím cévní mozkové příhody, včetně infekce a hluboké žilní trombózy (DVT). Horečka pozitivně koreluje se závažností onemocnění. Podstatné důkazy potvrzují, že hypertermie významně zvyšuje riziko komplikací – jako je opětovné krvácení, zhoršený mozkový edém, záchvaty – a úmrtnost u pacientů s intracerebrálním krvácením a je spojena se špatnou prognózou. Studie zjistily, že úmrtnost a míra dobrovolného propuštění u pacientů s cévní mozkovou příhodou s extrémní hypertermií je šestkrát vyšší než u pacientů s normální tělesnou teplotou. To zdůrazňuje kritický význam včasné a účinné kontroly a regulace teploty u pacientů s cévní mozkovou příhodou, což se ukázalo jako snížení úmrtnosti a zlepšení neurologických výsledků.

Tělesná teplota je životně důležitým příznakem a klíčovým ukazatelem zdravotního stavu. Pod regulací hypothalamického termoregulačního centra kolísá v úzkém rozmezí; odchylky mimo toto rozmezí naznačují potenciální abnormality [8]. U pacientů s těžkým ICH kolísání teploty nejen odráží systémový stres, ale také slouží jako citlivý ukazatel intrakraniálních patologických změn, jako je expanze hematomu, postupující mozkový edém a sekundární poranění mozku. Kritickým problémem v současné klinické praxi je však časté selhání včasné detekce změn teploty u pacientů s těžkým ICH. Typicky jsou významné zvýšení nebo snížení teploty rozpoznány pouze tehdy, když dosáhnou extrémních úrovní. To výjimečně ztěžuje identifikaci nástupu změn teploty, načasování vrcholů/dolin a účinného času intervencí, což vážně brání včasnému rozpoznání klinického zhoršení a včasnému zásahu, potenciálně chybí kritická okna pro zlepšení výsledků. Proto je kontinuální monitorování teploty zásadní pro pacienty s těžkým ICH, zejména vzhledem k jejich vysoké incidenci horečky a zvýšenému riziku sekundárního poranění mozku; horečka musí být identifikována a agresivně léčena při nástupu.

Intrakraniální teplota (ICT) může být měřena přímými (např. intraparenchymální, intraventrikulární, subdurální katétry) nebo nepřímými metodami. Přímé měření je však invazivní, jeho aplikace je omezena u pacientů s ICH s koagulopatiemi nebo vysokým rizikem opětovného krvácení a nese další rizika krvácení nebo infekce. Když nejsou k dispozici sondy nebo zařízení pro přímé monitorování ICT, doporučuje se používat měření jádrové teploty z míst, která se blíží a jsou relativně stabilní ve srovnání s mozkovou teplotou. Místa měření jádrové teploty zahrnují tympanickou membránu, temporální tepnu, konečník, močový měchýř, jícen a plicní tepnu. Teplota monitorovaná přes plicní arteriální katétr je považována za nejbližší skutečné jádrové teplotě. Odborný konsenzus o cílené teplotní terapii (TTM) v neurointenzivní péči doporučuje preferenci měření mozkové teploty, následované jícnovou a močovou teplotou. Měření jícnové teploty je však mírně invazivní. Ačkoli měření močové teploty je doporučeno konsenzem a je známo, že spolehlivě odráží trendy jádrové teploty, hluboký výzkum a přímé důkazy týkající se jeho aplikace specificky u vysoce rizikové populace ICH, zejména přísná srovnávací data proti zlatému standardu intrakraniální teploty, zůstávají výrazně nedostatečné.

Vzhledem k vysoké míře horečky u pacientů s těžkým ICH, rozhodujícímu vlivu teplotní terapie na prognózu, omezením stávajících metod monitorování jádrové teploty (zejména jícnové) u této populace a nedostatku kvalitních důkazů pro monitorování močové teploty, je zkoumání přesné, spolehlivé a praktické metody kontinuálního monitorování jádrové teploty vhodné pro pacienty s těžkým ICH naléhavého klinického významu. Monitorování močové teploty nabízí významné výhody: její hodnoty se blíží trendům intrakraniální jádrové teploty, umožňují reálný odraz kolísání teploty pacienta; vyznačuje se vysokou přesností měření a relativně jednoduchou operací; může být implementováno přes trvalý močový katétr rutinně umístěný u pacientů s těžkým ICH (pro monitorování výdeje moči a zvládání retence), bez přidání významné pracovní zátěže pro ošetřovatelský personál, vyhýbání se dalším invazivním postupům a minimalizaci rušení pacienta, narušení spánku a interference s léčbou, zatímco umožňuje stabilní, prodloužené umístění. Důležitější je, že schopnost kontinuálního monitorování močové teploty může umožnit klinikům uchopit dynamické změny teploty u pacientů s těžkým ICH v reálném čase, poskytujíc klíčové informace pro včasnou detekci horečky a potenciálního klinického zhoršení (např. infekce, expanze hematomu, zhoršení mozkového edému), čímž zabezpečí cenné časové okno pro včasný zásah pro implementaci neuroprotektivních strategií a prevenci komplikací.

V posledních letech monitorování močové teploty získalo pozornost v teplotní terapii díky své relativní operační jednoduchosti, blízkosti k jádrové teplotě a vhodnosti pro kontinuální monitorování. Současný výzkum na použití monitorování močové teploty k vedení TTM u pacientů v neurointenzivní péči, specificky těch se spontánním intracerebrálním krvácením, je však relativně omezený. Existující studie se často zaměřují na zkoumání dopadu samotné TTM na výsledky pacientů nebo ověřování korelace mezi močovou teplotou a tradičními monitorovacími technikami. Aktualizované konsenzuální směrnice od Neuroprotektivní Terapie Konsenzuální Revizní Skupiny zdůrazňují, že jádrová teplota je nejdůležitější náhradou za intrakraniální teplotu a poznamenávají, že implementace TTM vyžaduje spoléhání na technologii schopnou reálného, kontinuálního monitorování teploty pro přesnou regulaci tělesné teploty a včasnou úpravu léčebných strategií.

Proto tato studie má za cíl provést randomizovanou kontrolovanou studii přímo porovnávající bezpečnost a účinnost monitorování močové teplotou-řízené TTM (intervenční skupina) versus konvenční monitorování teploty (axilární teplota)-řízené terapie (kontrolní skupina) u pacientů s těžkým ICH. Primární účinnostní endpoint bude hodnotit neurologický výsledek. Prostřednictvím tohoto výzkumu usilujeme o vyhodnocení jeho hodnoty v zlepšení klíčových klinických výsledků (neurologické zotavení) a zajištění bezpečnosti pacientů, čímž vedeme klinickou praxi, zlepšujeme prognózu a poskytujeme nové medicínské důkazy založené na důkazech.