Gestão da Temperatura Alvo Através da Monitorização da Bexiga no ICH (BTTM-ICH)

A febre neurogénica, uma condição febril não infecciosa, é relativamente comum após lesões cerebrais graves, como hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoideia aneurismática e acidente vascular cerebral isquémico agudo. A febre de início precoce pode representar uma resposta sistémica à própria lesão cerebral, enquanto a febre de início tardio é frequentemente atribuível a complicações graves do AVC, incluindo infeção e trombose venosa profunda (TVP). A febre está positivamente correlacionada com a gravidade da doença. Evidência substancial confirma que a hipertermia aumenta significativamente o risco de complicações—como re-hemorragia, edema cerebral exacerbado, convulsões—e mortalidade em doentes com hemorragia intracerebral, e está associada a um mau prognóstico. Estudos descobriram que as taxas de mortalidade e alta voluntária em doentes com AVC com hipertermia extrema são seis vezes superiores às de doentes com temperatura corporal normal. Isto sublinha a importância crítica do controlo e gestão atempada e eficaz da temperatura em doentes com AVC, o que demonstrou reduzir a mortalidade e melhorar os resultados neurológicos.

A temperatura corporal é um sinal vital e um indicador-chave do estado de saúde. Sob a regulação do centro termorregulador hipotalâmico, flutua dentro de uma faixa estreita; desvios além desta faixa sugerem potenciais anomalias [8]. Em doentes graves com HIC, as flutuações de temperatura não só refletem o stress sistémico, como também servem como um indicador sensível de alterações patológicas intracranianas, como expansão do hematoma, progressão do edema cerebral e lesão cerebral secundária. No entanto, uma questão crítica na prática clínica atual é a falha frequente na deteção atempada de alterações de temperatura em doentes graves com HIC. Tipicamente, elevações ou reduções significativas de temperatura só são reconhecidas quando atingem níveis extremos. Isto torna excecionalmente difícil identificar o início das alterações de temperatura, o momento dos picos/vales e o tempo efetivo das intervenções, prejudicando gravemente o reconhecimento precoce da deterioração clínica e a intervenção atempada, potencialmente perdendo janelas críticas para melhorar os resultados. Portanto, a monitorização contínua da temperatura é crucial para doentes graves com HIC, particularmente dada a sua elevada incidência de febre e risco elevado de lesão cerebral secundária; a febre deve ser identificada e gerida agressivamente desde o início.

A temperatura intracraniana (TIC) pode ser medida através de métodos diretos (por exemplo, cateteres intraparenquimatosos, intraventriculares, subdurais) ou indiretos. No entanto, a medição direta é invasiva, a sua aplicação é limitada em doentes com HIC com coagulopatias ou alto risco de re-hemorragia, e acarreta riscos adicionais de hemorragia ou infeção. Quando as sondas ou dispositivos de monitorização direta da TIC não estão disponíveis, recomenda-se o uso de medições da temperatura central de locais que se aproximam e são relativamente estáveis em comparação com a temperatura cerebral. Os locais de medição da temperatura central incluem a membrana timpânica, artéria temporal, reto, bexiga, esófago e artéria pulmonar. A temperatura monitorizada através de um cateter da artéria pulmonar é considerada a mais próxima da verdadeira temperatura central. O consenso de especialistas sobre a gestão da temperatura direcionada (GTD) em cuidados neurocríticos recomenda uma preferência pela medição da temperatura cerebral, seguida pelas temperaturas esofágica e da bexiga. No entanto, a medição da temperatura esofágica é ligeiramente invasiva. Embora a temperatura da bexiga seja recomendada por consenso e seja conhecida por refletir de forma fiável as tendências da temperatura central, investigação aprofundada e evidência direta sobre a sua aplicação especificamente na população de alto risco com HIC, particularmente dados comparativos rigorosos contra o padrão-ouro da temperatura intracraniana, permanecem notavelmente escassos.

Dada a elevada taxa de febre em doentes graves com HIC, o impacto decisivo da gestão da temperatura no prognóstico, as limitações dos métodos existentes de monitorização da temperatura central (especialmente esofágica) nesta população, e a falta de evidência de alta qualidade para a monitorização da temperatura da bexiga, explorar um método preciso, fiável e prático para monitorização contínua da temperatura central adequado para doentes graves com HIC tem urgente significado clínico. A monitorização da temperatura da bexiga oferece vantagens significativas: as suas leituras aproximam-se das tendências da temperatura central intracraniana, permitindo refletir em tempo real as flutuações de temperatura do doente; possui elevada precisão de medição e operação relativamente simples; pode ser implementada através do cateter urinário permanente rotineiramente colocado em doentes graves com HIC (para monitorizar o débito urinário e gerar a retenção), sem adicionar carga de trabalho significativa de enfermagem, evitando procedimentos invasivos adicionais, e minimizando perturbação do doente, interrupção do sono e interferência no tratamento, enquanto permite colocação estável e prolongada. Mais importante, a capacidade de monitorização contínua da temperatura da bexiga pode capacitar os clínicos para compreender as alterações dinâmicas de temperatura em doentes graves com HIC em tempo real, fornecendo informação crucial para a deteção precoce de febre e potencial deterioração clínica (por exemplo, infeção, expansão do hematoma, agravamento do edema cerebral), garantindo assim uma valiosa janela de tempo de intervenção precoce para implementar estratégias neuroprotetoras e prevenção de complicações.

Nos últimos anos, a monitorização da temperatura da bexiga ganhou atenção na gestão da temperatura devido à sua relativa simplicidade operacional, proximidade com a temperatura central, e adequação para monitorização contínua. No entanto, a investigação atual sobre o uso da monitorização da temperatura da bexiga para orientar a GTD em doentes de cuidados neurocríticos, especificamente aqueles com hemorragia intracerebral espontânea, é relativamente limitada. Estudos existentes frequentemente focam-se em investigar o impacto da própria GTD nos resultados do doente ou validar a correlação entre a temperatura da bexiga e técnicas de monitorização tradicionais. As diretrizes de consenso atualizadas do Grupo de Revisão de Consenso de Terapia Neuroprotetora enfatizam que a temperatura central é o substituto mais importante da temperatura intracraniana e notam que implementar a GTD requer confiança em tecnologia capaz de monitorização de temperatura contínua em tempo real para regular com precisão a temperatura corporal e ajustar estratégias de tratamento prontamente.

Portanto, este estudo visa realizar um ensaio controlado aleatorizado comparando diretamente a segurança e eficácia da GTD orientada pela monitorização da temperatura da bexiga (grupo de intervenção) versus a gestão orientada pela monitorização convencional da temperatura (temperatura axilar) (grupo de controlo) em doentes graves com HIC. O endpoint de eficácia primário avaliará o resultado neurológico. Através desta investigação, procuramos avaliar o seu valor na melhoria de resultados clínicos-chave (recuperação neurológica) e garantia da segurança do doente, orientando assim a prática clínica, melhorando o prognóstico, e fornecendo nova evidência médica baseada em evidências.