Échographie gastrique chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique

L'aspiration du contenu gastrique pendant la période périopératoire est une complication bien connue aux conséquences potentiellement désastreuses. L'échographie gastrique au point d'intervention (POCUS) est un outil que les cliniciens peuvent utiliser pour évaluer la plénitude gastrique et stratifier le risque avant l'induction de l'anesthésie. Il n'existe actuellement aucune littérature décrivant comment les chirurgies bariatriques affectent la localisation de l'estomac et/ou la capacité des cliniciens à obtenir des images échographiques gastriques. L'utilisation accrue récente des agonistes du GLP-1, qui retardent la vidange gastrique, a relancé les discussions sur l'utilisation de l'échographie gastrique pour évaluer le risque d'aspiration. Des rapports de cas ont été publiés montrant des événements d'aspiration chez des patients prenant des agonistes du GLP-1 malgré une période de jeûne adéquate. De plus, des études récentes ont montré que ces médicaments peuvent aider les patients ayant subi une chirurgie bariatrique puis repris du poids à perdre ce poids. Étant donné la possibilité que des patients soient post-chirurgie bariatrique et prennent actuellement des agonistes du GLP-1, l'échographie POCUS est une compétence importante à utiliser qui peut aider les anesthésistes à évaluer le risque d'aspiration. Cette étude visera à combler une lacune dans la littérature en décrivant comment la chirurgie bariatrique peut affecter la localisation de l'estomac et comment obtenir des images échographiques de l'estomac dans un abdomen post-chirurgie bariatrique. L'analyse inclura une description de la manière dont les images ont été obtenues (ex : nécessité de tourner la sonde plus que prévu, ou déplacement de l'estomac, etc.) et une comparaison avec la procédure utilisée pour obtenir les images préopératoires. Les mesures seront subjectives au chercheur principal qui est certifié dans l'utilisation de l'échographie POCUS.

Des discussions seront menées avec les chirurgiens qui pratiquent la chirurgie bariatrique, pour déterminer quels patients répondent aux critères pour participer à l'étude. Les patients sont systématiquement vus par les anesthésistes pour leur évaluation anesthésique dans la zone de préparation préopératoire le jour de leur intervention. Après l'évaluation du patient, le patient aura le temps de discuter de l'étude avec l'équipe d'anesthésie avant d'être transféré en salle d'opération. Le consentement sera obtenu dans la zone de préparation préopératoire. Il y a des pièces isolées dans cette zone où les patients peuvent être amenés pour plus d'intimité pendant le processus de consentement. L'équipe finalisera la participation et demandera au participant de signer les formulaires de consentement de l'étude. Tous les patients recevront des copies du protocole du comité d'éthique (IRB) et du consentement s'ils le souhaitent. S'ils acceptent de participer à l'étude, le patient subira une échographie gastrique après l'intubation. Pour réaliser l'échographie gastrique, le patient sera en position couchée sur le dos et en décubitus latéral droit sur la table d'opération. Une sonde échographique curviligne avec du gel sera placée sur le patient juste en dessous du xiphoïde. Une image de l'antre gastrique est ensuite obtenue. Il peut être nécessaire de déplacer, d'incliner ou de tourner la sonde pour obtenir l'image la plus claire de l'antre gastrique. L'échographie POCUS de l'abdomen avant la chirurgie abdominale sera réalisée avant que l'équipe chirurgicale n'ait préparé un champ stérile pour son intervention. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de maintenir des précautions stériles lors de l'utilisation de l'échographie sur l'abdomen. Une fois la procédure chirurgicale terminée, le patient subira à nouveau une échographie gastrique avant l'extubation.