Magen-Ultraschall bei Patienten nach bariatrischer Operation

Die Aspiration von Mageninhalt in der perioperativen Phase ist eine bekannte Komplikation mit potenziell verheerenden Folgen. Gastric POCUS ist ein Werkzeug, das Kliniker nutzen können, um die Magenfülle zu beurteilen und das Risiko vor der Einleitung der Anästhesie zu stratifizieren. Derzeit gibt es keine Literatur, die beschreibt, wie bariatrische Operationen die Lage des Magens und/oder die Fähigkeit von Klinikern beeinflussen, Gastric-POCUS-Bilder zu erhalten. Der kürzlich gestiegene Einsatz von GLP-1-Agonisten, die die Magenentleerung verzögern, hat Gespräche über die Verwendung von Gastric POCUS zur Beurteilung des Aspirationsrisikos neu entfacht. Fallberichte wurden veröffentlicht, die Aspirationsereignisse bei Patienten zeigen, die GLP-1-Agonisten einnehmen, trotz einer angemessenen Nüchternheitsphase. Zusätzlich haben neuere Studien gezeigt, dass diese Medikamente Patienten helfen können, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben und dann das Gewicht wieder zugenommen haben, dieses Gewicht zu verlieren. Angesichts der Möglichkeit, dass Patienten nach einer bariatrischen Operation sein könnten und derzeit GLP-1-Agonisten einnehmen, ist POCUS eine wichtige Fähigkeit, die Anästhesisten nutzen können, um das Aspirationsrisiko zu beurteilen. Diese Studie zielt darauf ab, eine Lücke in der Literatur zu schließen, indem beschrieben wird, wie bariatrische Operationen die Lage des Magens beeinflussen können und wie man sonografische Bilder des Magens in einem post-bariatrischen Operationsbauch erhält. Die Analyse wird eine Beschreibung umfassen, wie die Bilder erhalten wurden (z.B. Notwendigkeit, die Sonde weiter als erwartet zu drehen, oder Magenverlagerung usw.) und einen Vergleich mit dem Verfahren, das zur Erlangung präoperativer Bilder verwendet wurde. Die Messungen werden subjektiv vom Prüfer (PI) sein, der in der POCUS-Anwendung zertifiziert ist.

Es werden Gespräche mit Chirurgen geführt, die bariatrische Operationen durchführen, um festzustellen, welche Patienten die Qualifikationen für die Teilnahme an der Studie erfüllen. Patienten werden routinemäßig von Anästhesisten für ihre anästhesiologische Beurteilung im präoperativen Wartebereich am Tag ihres Eingriffs gesehen. Nachdem der Patient bewertet wurde, hat der Patient Zeit, die Studie mit dem Anästhesieteam zu besprechen, bevor der Patient in den OP verlegt wird. Die Einwilligung wird im präoperativen Wartebereich eingeholt. Es gibt abgeschirmte Räume in diesem Bereich, in die Patienten für mehr Privatsphäre während des Einwilligungsprozesses gebracht werden können. Das Team wird die Teilnahme abschließen und den Teilnehmer bitten, die Studien-Einwilligungsformulare zu unterschreiben. Allen Patienten werden Kopien des IRB-Protokolls und der Einwilligung zur Verfügung gestellt, falls der Patient dies wünscht. Wenn der Patient damit einverstanden ist, an der Studie teilzunehmen, wird der Patient nach der Intubation einer Gastric POCUS unterzogen. Um die Gastric POCUS durchzuführen, wird der Patient in Rückenlage und in Rechtsseitenlage auf dem Operationstisch positioniert. Eine gekrümmte Ultraschallsonde mit Gel wird auf den Patienten direkt unterhalb des Xiphoids platziert. Dann wird ein Bild des Magenantrums aufgenommen. Die Sonde muss möglicherweise bewegt, gekippt oder gedreht werden, um das klarste Bild des Magenantrums zu erhalten. Die POCUS des Abdomens vor der Bauchoperation wird durchgeführt, bevor das chirurgische Team ein steriles Feld für seine Operation vorbereitet hat. Daher ist es nicht notwendig, sterile Vorsichtsmaßnahmen bei der Verwendung des Ultraschalls am Abdomen einzuhalten. Sobald der chirurgische Eingriff abgeschlossen ist, wird der Patient vor der Extubation erneut einer Gastric POCUS unterzogen.