Gastrisk ultraljud hos patienter som har genomgått bariatrisk kirurgi

Aspiration av maginnehåll i perioperativ period är en välkänd komplikation med potentiellt katastrofala konsekvenser. Gastric POCUS är ett verktyg som kliniker kan använda för att bedöma magfullhet och riskstratifiera före induktion av anestesi. Det finns för närvarande ingen litteratur som beskriver hur bariatrisk kirurgi påverkar magens läge och/eller klinikers förmåga att få fram gastric POCUS-bilder. Den ökade användningen av GLP-1-agonister, som fördröjer magtömning, har nyligen återupptagit diskussioner kring användning av gastric POCUS för att bedöma aspirationsrisk. Fallrapporter har publicerats som visar aspirationsepisoder hos patienter som tar GLP-1-agonister trots en tillräcklig fastaperiod. Dessutom har nya studier visat att dessa läkemedel kan hjälpa patienter som genomgått bariatrisk kirurgi och sedan återgått i vikt, att förlora den vikten. Med tanke på möjligheten att patienter kan vara post-bariatrisk kirurgi och för närvarande ta GLP-1-agonister, är POCUS en viktig färdighet att använda som kan hjälpa anestesiläkare att bedöma aspirationsrisk. Denna studie syftar till att fylla ett gap i litteraturen genom att beskriva hur bariatrisk kirurgi kan påverka magens läge och hur man får fram sonografiska bilder av magen i en post-bariatrisk kirurgi buk. Analysen kommer att inkludera beskrivning av hur bilderna erhölls (t.ex. behov av att rotera proben mer än förväntat, eller magförskjutning, etc.) och jämförelse med proceduren som användes för att få preoperativa bilder. Mätningarna kommer att vara subjektiva för huvudforskaren som är certifierad i POCUS-användning.

Diskussioner kommer att hållas med kirurger som utför bariatrisk kirurgi, för att avgöra vilka patienter som uppfyller kvalifikationerna för att delta i studien. Patienter ses rutinmässigt av anestesiläkare för sin anestesiutvärdering i preoperativ väntområde på dagen för sin procedur. Efter att patienten har utvärderats, kommer patienten att ha tid att diskutera studien med anestesiteamet innan patienten överförs till operationssalen. Samtycke kommer att erhållas i det preoperativa väntområdet. Det finns avskilda rum i detta område där patienter kan föras för ökad integritet under samtyckesprocessen. Teamet kommer att slutföra deltagandet och be deltagaren att underteckna studieanslutningsformulären. Alla patienter kommer att få kopior av IRB-protokollet och samtycket om patienten önskar ha det. Om patienten går med på att delta i studien, kommer patienten att genomgå gastric POCUS efter intubation. För att utföra gastric POCUS kommer patienten att vara i supin position och höger lateral decubitus position på operationsbordet. En kurvlinjär ultraljudsprob med gel kommer att placeras på patienten strax under svärdformsförtag. En bild tas sedan av magens antrum. Proben kan behöva flyttas, lutas eller roteras för att få den tydligaste bilden av magens antrum. POCUS av buken före bukkirurgi kommer att göras innan kirurgteamet har förberett ett sterilt fält för sin operation. Därför finns det inget behov av att upprätthålla sterila försiktighetsåtgärder vid användning av ultraljud på buken. När kirurgproceduren är slutförd kommer patienten återigen att genomgå gastric POCUS före extubation.