Желудочное ультразвуковое исследование у пациентов, перенесших бариатрическую операцию

Аспирация желудочного содержимого в периоперационном периоде является хорошо известным осложнением с потенциально катастрофическими последствиями. Желудочный POCUS — это инструмент, который клиницисты могут использовать для оценки наполнения желудка и стратификации риска перед индукцией анестезии. В настоящее время нет литературы, описывающей, как бариатрические операции влияют на расположение желудка и/или способность клиницистов получать изображения желудка с помощью POCUS. Недавнее увеличение использования агонистов GLP-1, которые замедляют опорожнение желудка, возобновило дискуссии об использовании желудочного POCUS для оценки риска аспирации. Были опубликованы клинические случаи, показывающие случаи аспирации у пациентов, принимающих агонисты GLP-1, несмотря на достаточный период голодания. Кроме того, недавние исследования показали, что эти препараты могут помочь пациентам, перенесшим бариатрическую операцию и затем набравшим вес, снова похудеть. Учитывая возможность того, что пациенты могут быть после бариатрической операции и в настоящее время принимать агонисты GLP-1, POCUS является важным навыком, который может помочь анестезиологам оценить риск аспирации. Это исследование направлено на заполнение пробела в литературе путем описания того, как бариатрическая операция может повлиять на расположение желудка и как получать ультразвуковые изображения желудка в животе после бариатрической операции. Анализ будет включать описание того, как были получены изображения (например, необходимость повернуть датчик больше, чем ожидалось, или смещение желудка и т.д.), и сравнение с процедурой, используемой для получения предоперационных изображений. Измерения будут субъективными для главного исследователя, сертифицированного в использовании POCUS.

Будут проведены обсуждения с хирургами, выполняющими бариатрические операции, чтобы определить, какие пациенты соответствуют критериям для участия в исследовании. Пациенты обычно проходят осмотр у анестезиологов для оценки анестезии в предоперационной зоне ожидания в день процедуры. После оценки пациента у пациента будет время обсудить исследование с командой анестезиологов перед переводом пациента в операционную. Согласие будет получено в предоперационной зоне ожидания. В этой зоне есть отдельные комнаты, куда можно привести пациентов для повышения конфиденциальности во время процесса получения согласия. Команда завершит участие и попросит участника подписать формы согласия на исследование. Всем пациентам будут предоставлены копии протокола IRB и согласия, если пациент пожелает их получить. Если пациент согласен присоединиться к исследованию, он пройдет желудочный POCUS после интубации. Для проведения желудочного POCUS пациент будет находиться в положении лежа на спине и в положении на правом боку на операционном столе. Изогнутый ультразвуковой датчик с гелем будет размещен на пациенте чуть ниже мечевидного отростка. Затем получают изображение антрального отдела желудка. Возможно, потребуется переместить, наклонить или повернуть датчик, чтобы получить наиболее четкое изображение антрального отдела желудка. POCUS брюшной полости перед абдоминальной операцией будет проводиться до того, как хирургическая команда подготовит стерильное поле для операции. Следовательно, нет необходимости соблюдать стерильные меры предосторожности при использовании ультразвука на животе. После завершения хирургической процедуры пациент снова пройдет желудочный POCUS перед экстубацией.