Ultrassonografia Gástrica em Pacientes Submetidos a Cirurgia Bariátrica

A aspiração de conteúdo gástrico no período perioperatório é uma complicação bem conhecida com consequências potencialmente desastrosas. A POCUS gástrica é uma ferramenta que os clínicos podem utilizar para avaliar a plenitude do estômago e estratificar o risco antes da indução da anestesia. Atualmente, não existe literatura que descreva como as cirurgias bariátricas afetam a localização do estômago e/ou a capacidade dos clínicos de obter imagens de POCUS gástricas. O aumento recente do uso de agonistas do GLP-1, que retardam o esvaziamento gástrico, renovou as conversas sobre o uso da POCUS gástrica para avaliar o risco de aspiração. Foram publicados relatos de casos que mostram eventos de aspiração em doentes a tomar agonistas do GLP-1, apesar de um período de jejum adequado. Além disso, estudos recentes mostraram que estes medicamentos podem ajudar os doentes que foram submetidos a cirurgia bariátrica e depois recuperaram o peso a perder esse peso. Dada a possibilidade de os doentes poderem estar no pós-operatório de cirurgia bariátrica e a tomar atualmente agonistas do GLP-1, a POCUS é uma competência importante a utilizar que pode ajudar os anestesiologistas a avaliar o risco de aspiração. Este estudo visa preencher uma lacuna na literatura, descrevendo como a cirurgia bariátrica pode afetar a localização do estômago e como obter imagens ecográficas do estômago num abdómen pós-cirurgia bariátrica. A análise incluirá a descrição de como as imagens foram obtidas (por exemplo, necessidade de rodar a sonda mais do que o esperado, ou deslocamento do estômago, etc.) e a comparação com o procedimento utilizado para obter imagens pré-operatórias. As medições serão subjetivas ao investigador principal que é certificado no uso de POCUS.

Serão realizadas discussões com os cirurgiões que realizam cirurgia bariátrica, para determinar quais os doentes que se enquadram nas qualificações para participar no estudo. Os doentes são rotineiramente vistos pelos anestesiologistas para a sua avaliação anestésica na área de espera pré-operatória no dia do seu procedimento. Após a avaliação do doente, o doente terá tempo para discutir o estudo com a equipa de anestesia antes de ser transferido para o bloco operatório. O consentimento será obtido na área de espera pré-operatória. Existem salas separadas nesta área onde os doentes podem ser levados para maior privacidade durante o processo de consentimento. A equipa finalizará a participação e pedirá ao participante para assinar os formulários de consentimento do estudo. Serão fornecidas cópias do protocolo da comissão de ética e do consentimento a todos os doentes, se o doente assim o desejar. Se concordar em participar no estudo, o doente será submetido a POCUS gástrica após a intubação. Para realizar a POCUS gástrica, o doente estará em posição supina e em decúbito lateral direito na mesa de operações. Uma sonda de ecografia curvilínea com gel será colocada no doente logo abaixo do xifoide. É então obtida uma imagem do antro do estômago. Poderá ser necessário mover, inclinar ou rodar a sonda para obter a imagem mais clara do antro do estômago. A POCUS do abdómen antes da cirurgia abdominal será realizada antes de a equipa cirúrgica ter preparado um campo estéril para a sua cirurgia. Portanto, não há necessidade de manter precauções estéreis ao utilizar o ecógrafo no abdómen. Uma vez concluído o procedimento cirúrgico, o doente será novamente submetido a POCUS gástrica antes da extubação.