Ultrasonido Gástrico en Pacientes que se Han Sometido a Cirugía Bariátrica

La aspiración de contenido gástrico en el periodo perioperatorio es una complicación bien conocida con consecuencias potencialmente desastrosas. La ecografía punto de cuidado gástrica (POCUS) es una herramienta que los clínicos pueden utilizar para evaluar la plenitud del estómago y estratificar el riesgo antes de la inducción de la anestesia. Actualmente no hay literatura que describa cómo las cirugías bariátricas afectan la ubicación del estómago y/o la capacidad de los clínicos para obtener imágenes gástricas por POCUS. El uso reciente aumentado de agonistas de GLP-1, que retrasan el vaciamiento gástrico, ha renovado las conversaciones sobre el uso de POCUS gástrico para evaluar el riesgo de aspiración. Se han publicado informes de casos que muestran eventos de aspiración en pacientes que toman agonistas de GLP-1 a pesar de un período de ayuno adecuado. Además, estudios recientes han demostrado que estos medicamentos pueden ayudar a los pacientes que se han sometido a cirugía bariátrica y luego han recuperado el peso, a perder dicho peso. Dada la posibilidad de que los pacientes puedan estar después de una cirugía bariátrica y actualmente tomando agonistas de GLP-1, la POCUS es una habilidad importante para utilizar que puede ayudar a los anestesiólogos a evaluar el riesgo de aspiración. Este estudio tiene como objetivo llenar un vacío en la literatura describiendo cómo la cirugía bariátrica puede afectar la ubicación del estómago y cómo obtener imágenes ecográficas del estómago en un abdomen post-cirugía bariátrica. El análisis incluirá la descripción de cómo se obtuvieron las imágenes (ej: necesidad de rotar la sonda más de lo esperado, o desplazamiento del estómago, etc.) y la comparación con el procedimiento utilizado para obtener imágenes preoperatorias. Las mediciones serán subjetivas al investigador principal que está certificado en el uso de POCUS.

Se mantendrán discusiones con cirujanos que realizan cirugía bariátrica, para determinar qué pacientes cumplen con las calificaciones para participar en el estudio. Los pacientes son vistos rutinariamente por anestesiólogos para su evaluación anestésica en el área de espera preoperatoria el día de su procedimiento. Después de que el paciente haya sido evaluado, el paciente tendrá tiempo para discutir el estudio con el equipo de anestesia antes de transferir al paciente al quirófano. El consentimiento se obtendrá en el área de espera preoperatoria. Hay salas separadas en esta área donde los pacientes pueden ser llevados para mayor privacidad durante el proceso de consentimiento. El equipo finalizará la participación y pedirá al participante que firme los formularios de consentimiento del estudio. A todos los pacientes se les proporcionarán copias del protocolo del IRB y del consentimiento si el paciente desea tenerlo. Si está de acuerdo en unirse al estudio, el paciente se someterá a POCUS gástrica después de la intubación. Para realizar la POCUS gástrica, el paciente estará en posición supina y en posición decúbito lateral derecho sobre la mesa de operaciones. Se colocará una sonda de ultrasonido curvilínea con gel en el paciente justo debajo del xifoides. Luego se obtiene una imagen del antro del estómago. Puede ser necesario mover, inclinar o rotar la sonda para obtener la imagen más clara del antro del estómago. La POCUS del abdomen antes de la cirugía abdominal se realizará antes de que el equipo quirúrgico haya preparado un campo estéril para su cirugía. Por lo tanto, no es necesario mantener precauciones estériles al usar el ultrasonido en el abdomen. Una vez completado el procedimiento quirúrgico, el paciente se someterá nuevamente a POCUS gástrica antes de la extubación.